点击显示 收起
Analysis of causes of misdiagnosed eosinophil bronchitis.WANG Cai-chun.（Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）是Gibson等 ［1］ 于1989年首先定义的一种疾病诊断，表现为慢性干咳或晨咳少许粘痰，国内报导不多，难与其它慢性咳嗽疾病鉴别，临床上常常造成误、漏诊，海南医学院附属医院近2年确诊15例，全部被误诊过，为了提高对该病的认识，降低误诊率，现将15例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中，男6例，女9例，平均年龄（46±12）岁，误诊时间1个月～2年。
1.2 临床表现 15例均有反复发作的阵发性咳嗽，其中咳嗽无痰10例，咳少量白色粘痰5例;以夜间和凌晨咳嗽为主6例，以白天咳嗽为主4例，昼夜均有咳嗽5例;因冷空气、刺激性气体及上呼吸道感染诱发咳嗽加重者9例;胸闷者4例，其中夜间和凌晨发作2例，白天发作2例;咽部痒5例，喉部紧张感2例;胸骨后烧灼感2例;15例均无喘息症状;有过敏史5例，其中过敏性鼻炎4例，湿疹1例;两肺听诊正常11例，呼吸音粗4例，15例均未闻及干湿性 口 罗 音。
1.3 辅助检查 X线胸片检查正常13例，双肺纹理增粗2例;心电图检查:正常12例，窦性心律不齐3例;肺功能正常，组胺激发试验阴性;诱导痰中嗜酸性粒细胞均>0.03。
1.4 诊断依据 15例全部给予正规抗炎及止咳药物治疗无效，诱导痰中嗜酸性粒细胞>0.03;肺功能正常，组胺激发试验阴性，予以糖皮质素疗效显著，排除引起咳嗽胸闷的其它原因。
1.5 误诊疾病情况 误诊为急、慢性支气管炎5例，咳嗽变异型哮喘（CVA）3例，胃食管返流（GER）性咳嗽2例，慢性咽喉炎3例，鼻后滴漏综合征（PNDS）2例。
2 讨论
咳嗽持续时间超过3周，无明显肺部疾病证据的 咳嗽称为慢性咳嗽，由于病因较多，所以诊治慢性咳嗽有时相当困难，本组病例均为EB，全误诊为其它疾病的慢性咳嗽。
本组病例均符合Gibson定义的EB，表现为慢性干咳，或晨咳少许粘痰，痰嗜酸性粒细胞（EOS）>0.03，肺功能正常，无气道高反应性（AHR）的证据，最大呼气流量（PEF）变异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。它是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20% ［2，3］ 。国内报告较少，对该病认识不深入，且慢性咳嗽的病因较多，是造成本组误诊的主要原因。
为明确慢性咳嗽的原因，避免造成误诊，尤其是对EB的误诊，我们认为应采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程疗 ［4］ 加诱导痰分析，评价慢性咳嗽的原因，即①仔细询问病史和体格检查;②胸部X线检查;③戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察4周;④根据以上信息，选择进一步检查，包括肺功能加组胺激发测验、鼻窦平片、变应评价、食管钡餐透视和或24h pH值测定，然后根据需要进行纤维支气管镜检查、肺部CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查，对所有患者做诱导痰检查。
参考文献:
［1］Gibson PG，Dolvoich J，Denburg J.et al Chronic Cough eosinophilic bronchitis without asthma［J］.Lancet，1989，1:1346～1348.
［2］Brightling CE，Pavord ID.Eosinophilic bronchitis-What is it and why is itimportant［J］.Clin EXPAllergy，2000，30:46.
［3］Gibson PG.Howto measure airway inflammation，induced sputum can［J］.Respir J，1998，5Suppl A:02～26.
［4］Irwin Rs，curley F J，French CL chronic cough-the spectrum and frequen-cy of cause，Key componets of the diagnostic elaluation，and outcome ofspecific therapy［J］.Am Rev Dis，1990，141:640～647.
作者单位:海南医学院附属医院，海南海口 570102.