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Analysis of results of combined treatment of trigenminal herpes zoster.WANG Zhen，ZENG Hui-ming，WANG Wei.（Department of Dermatosis of Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，主要侵犯皮肤和神经系统，三叉神经部位的带状疱疹所占比率较小，临床多见于老年人，症状严重、疼痛剧烈、常合并多种严重的并发症。海南医学院附属医院皮肤科近5年来选用无环鸟苷、地塞米松（对照组）和伐昔洛韦、胸腺肽、地塞米松与He-Ne激光联合（治疗组）治疗85例三叉神经带状疱疹患者，取得较好效果，结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 85例患者均为门诊及住院病人，具有典型的临床症状和体征，将患者按就诊日期随机分为治疗组及对照组。其中治疗组男性26例，女性20例，发病时间最短2d，最长8d，平均7.4d。对照组男性20例，女性19例，发病时间最短3d，最长7d，平均6.5d。
1.2 临床表现 两组患者的临床皮损疼痛程度、病程，差异无显著性，两组病例中75例患者为簇集性水疱，伴单侧或双侧眼脸水肿，严重者出现血疱坏死;10例患者仅见红色丘疹、丘疱疹。发病部位:侵犯三叉神经眼支60例;侵犯三叉神经上颌支者15例，侵犯三叉神经下颌支者5例;其中三叉神经眼支与上颌支同时被侵犯3例;三叉神经上颌支与下颌支同时被侵犯者2例。
1.3 治疗方法 随机单盲分为二组，第一组为治疗组:①伐昔洛韦胶囊（四川明欣药业有限责任公司生产0.15g/粒）0.3g，2次/d;②胸腺肽针剂（吉林玉皇药业有限公司50mg/支）100mg静脉滴注或肌注，1次/d;③地塞米松针5mg静脉滴注或肌注1次/d，5d后逐渐减量;④HN-1660氦氖激光治疗仪穴位及疼痛部位照射，每次每穴位照射10min，1次/d，总疗程为9d。第二组为对照组:①阿昔洛韦针剂0.5g静脉滴注，1次/d;②地塞米松针5mg静脉滴注或肌注，1次/d，5d后逐渐减量。9d为一疗程。两组用药期间，均辅以甲 氰咪胍，及消炎痛口服，于用药后第3d、第9d观察疗效。
1.4 疗效判定 疗效标准 ［1］ :痊愈为皮疹完全消退，但可遗留色素沉着或干燥痂皮，局部痛痒感觉消失;显效为皮疹消退≥70%，局部痛痒明显减轻;有效为皮疹消退≥30%，局部痛痒减轻;无效为皮疹消退不足30%或加重，局部痛痒感无减轻，甚至加重。
2 结果
两组治疗结果见表1，伐昔洛韦组显效率为95.65%，阿昔洛韦组显效率为74.36%，经卡方检验P<0.05，差异有显著性。后遗神经痛的发生率，治疗组发生10例占21.7%，对照组24例占46.2%，治疗组与对照组比较P<0.01。两组病例在用药治疗过程中均未出现明显的不良反应。
表1 两组治疗结果比较（略）
3 讨论
三叉神经是面部的重要感觉神经，被病毒侵犯时，由于其发病部位特殊，常常合并较严重的并发病症 ［2］ 。伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯，口服后能迅速转化为阿昔洛韦和L-缬氨酸，其生物利用度可达65%，较口服阿昔洛韦高3.5～5.5倍，且血浆浓度接近于静脉注射阿昔洛韦 ［1］ 。目前认为机体对水痘—带状疱疹的特异性免疫是细胞免疫 ［3］ ，表现为辅助T细胞减少，抑制性T细胞增多，许多学者发现带状疱疹患者IL-2水平低于正常人群 ［4］ ，胸腺肽作用于T淋巴细胞，促进T淋巴细胞的成熟分化，并能刺激淋巴细胞产生IL-2，TNF干扰素等淋巴因子，产生免疫调节作用 ［5］ 。皮质类固醇激素能迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死，防止粘连形成，减轻神经组织的炎症损伤，从而防止后遗症的发生 ［6］ 。He-Ne激光是一种光辐射能，具有生物刺激和调节作用，穴位照射，可促进局部血液循环，促进炎症吸收，促进损伤神经恢复的作用 ［7］ 。本文伐昔洛韦组联合治疗三叉神经带状疱疹，起到抗病毒起效快，增加机体的免疫力，促进损伤神经的恢复，从而降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。本组观察结果表明，在早期选择治疗，效果更佳，值得临床选用。
参考文献:
［1］谷沅珉，熊腊元，曹富英.万乃洛韦治疗带状疱疹疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2000，29（1）:43.
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［3］冯永山，顾绍裘，王月贤，等.带状疱疹患者外周血中T淋巴细胞亚群及外围血细胞促凝血活性的研究［J］.中华皮肤科杂志，1990，23（3）:169.
［4］钱起丰.带状疱疹患者血清白介素-2的检测［J］.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:242.
［5］张符光，刘佃辛.胸腺和胸腺素研究进展［J］.国外医学免疫学分册，1996，4:137.
［6］解晓宪.斯奇康联合泼尼松治疗带水疱疹30例［J］.皮肤病与性病2004，26（1）:25～26.
［7］秦法军，王海兰，王林静，等.中药与He-Ne激光穴位照射治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.中国临床医生，2001，29（8）:38～39.
作者单位:海南医学院附属医院，海南海口 570102.