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Analysis of electrocardiogram of100cerebral infarction patients.CHENLi-min.（Zhejiang Provincial Traditional Medicine Hospital，Hangzhou310006，Zhejiang，P.R.China）
我国脑型心电图异常发生率逐渐增高，现对浙江省中医院临床诊断为脑梗塞的100例患者进行心电图分析，其中急性期脑梗塞43例，恢复期脑梗塞57例，对其心电图进行比较，探讨其心电图改变的机理，旨在引起临床的重视。
1 资料和方法
1.1 一般资料 急性期脑梗塞组43例，其中男性23例，女性20例，年龄37～96岁，平均72岁。既往有高血压病史的29例，糖尿病史的6例，脾肿大1例，余7例无特殊。恢复期脑梗塞组57例，其中男性39例，女性18例，年龄32～86岁，平均70岁。既往有高血压史的25例，糖尿病史的6例，余26例无特殊。
以上两组病例均排除风心、冠心等心脏病患者和电解质紊乱以及其它因素引起的心电图异常。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MIR确诊为脑梗塞。
1.2 检查方法 所有受检者均取平卧位，呼吸平稳，采用北京福田Fx-2111型普通心电图机，描记常规十二导联心电图，纸速25mm/s，增益10mm/mV。必要时加做长Ⅱ导联观察心律。
2 结果
在43例急性期脑梗塞患者中并发心电图异常有房性心律失常16例，占37%（其中房早6例，短串性房速3例，房颤7例）。室性心律失常4例，占9%（其中室早3例，短串性室速1例）。窦性心动过速3例，占6.9%。窦性心动过缓2例，占4.6%。逸搏及窦性停搏3例，占6.9%。传导阻滞10例，占23%（其中右束支传导阻滞5例，左前分支传导阻滞1例，一度房室传导阻滞4例）。ST-T改变28例，占65%。（其中单纯T波改变16例，T波深倒置的有3例，单纯ST压低6例，显著压低2例<ST压低大于0.2mV>，ST-T均有改变6例）。Q-Tc延长2例，占4.7%。正常5例，占11.6%。
在57例恢复期脑梗塞患者中心电图异常有房性心律失常11例，占17.5%（其中房早7例，短串性房速2例，房颤2例）。室性早搏2例，占3.5%。窦性心动过速2例，占3.5%。窦性心动过缓9例，占15.8%。传导阻滞14例，占24.5%（其中右束支传导阻滞7例，左前分支传导阻滞2例，一度房室传导阻滞3例，二度房室传导阻滞2例）。ST-T改变23例，占40.3%（其中单纯T波改变14例，单纯ST改变4例，ST-T同时改变5例）。ST-T的改变在胸导联V3～V6为多见，改变程度均较轻（ST压低范围在0.05～0.1mV之间）。T波改变程度也较轻，常表现为低平，低双向，或切迹。Q-Tc延长4例，占7%。正常17例，占29.8%。见表1。
表1 急性期与恢复期脑梗塞患者的心电图改变（略）
从上表中可以看出，急性期脑梗塞患者心电图异常占88.4%，主要表现为ST-T改变，与恢复期相比较，快速型心律失常比例高。而恢复期脑梗塞患者中心电图异常占70.2%。主要表现仍为ST-T改变，窦缓，Q-Tc延长的比例较急性期要高，传导阻滞两者相 差无几。以上两组均以ST-T改变的发生率最高。但急性期ST-T改变程度较重，恢复期ST-T改变较为轻微（ST压低0.05～0.1mV之间，T波低平，切迹，低双向，浅倒置）。
3 讨论
脑梗塞的心电图改变机理不完全明了，可能是:①脑梗塞导致水肿，促进并加重脑血液循环障碍，使丘脑下部水肿加重，从而影响神经—体液反应机制，使得植物神经的功能障碍，进而造成支配心脏的交感神经活动不平衡，出现心肌复极改变。②岛叶皮质及皮质下联合纤维的损害，导致血浆儿茶酚胺的升高，积蓄在心肌内，造成心肌损害及缺血，或直接对心肌的毒害作用，使心电图表现异常。③可能与内皮素增高有关，脑梗塞后水肿、缺血，使血管内皮细胞分泌合成，释放内皮素并与细胞膜上受体结合致多种膜上反应而引起强烈血管收缩，冠状循环痉挛缺血、损伤，使得ST-T改变或心律失常。
急性期脑梗塞影响心脏其心电图异常程度较重，有的甚至可出现急性心肌梗塞，严重心律失常等等，已经引起临床医生的高度重视。这种来源于脑部病变的继发性心电图异常，可随脑部症状的改善而减轻或消失。结果显示，恢复期脑梗塞病人的异常心电图比例要比急性期要低，而且程度也较轻，需要指出的是，恢复期脑梗塞的心电图异常率仍较高（70.2%），当然这其中也不能完全排除既往有高血压和糖尿病病史的病人也会出现异常心电图。总之，对于急性脑梗塞病人应加强心电监护，积极处理心脏并发症，以预防猝死发生。即使处于恢复期或在康复治疗的病人中，也不应忽视对心肌的保护性治疗，定期作24h动态心电图监测，随时做普通12导联心电图复查。以便及时发现异常和及时处理，提高康复的成功率。
参考文献:
［1］李长清，董为伟，胡长林.脑梗塞患者心电图与血浆肌酸激酶—同工酶活性变化［J］.临床心血管病杂志，2001，17:515.
［2］刘永红，沈文定.多发性脑梗塞并发T波电交替1例［J］.临床心血管病杂志，1998，14:299.
作者单位:浙江省中医院，浙江杭州 310006.