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摘要:目的 了解心血管医院临床检出酵母菌的分布及其耐药性，供临床治疗参考。 方法 对住院患者送检标本按常规作真菌分离培养，经Api20Aux真菌鉴定板条鉴定为酵母菌，经微量稀释法真菌药敏板测定药敏，再对其结果进行分析。 结果 共分离酵母菌196株，其中来自呼吸道标本152株占77.5%，检出的酵母菌中白假丝酵母菌112株占57.1%，其次为热带假丝酵母菌32株占16.3%，近平滑假丝酵母菌30株占15.3%;各种酵母菌对氟康唑总的敏感率为91.8%，对二性霉素B的敏感率为97.9%，而对特比奈芬的耐药率较高（64.3%）。 结论 院内临床检出酵母菌以白假丝酵母菌为主，其次为热带假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌;对氟康唑敏感率高，氟康唑仍为酵母菌治疗的首选药物。
关键词:酵母菌;药敏试验;耐药性
The distribution and resistance of yeasts clinically detected in Fuwai cardiovascular hospital.
WANG Fei-yan，ZHANG Wei，YANG Fang-lun.
（Laboratory Department of Fuwai Cardiovascular Hospital，Beijing100037，P.R.China）
Abstract:Objective To investigate the yeasts of nosocomical infection and its drug-resistance. Methods To classify the yeasts and analyze its drug-resistance. Results All of the196yeasts，The most of it is from respiratory，the rest is from blood，urine and venous-cather，It mainly consist of Candida Albicans，the second is Candida tropicalis and Candida parapsilosis，The sen-sitive rate to Fluconazole of all yeasts is91.8%. Conclusion The yeasts of nosocomical infection Consist mainly of Candida Albi-cans，all yeasts are very sensitive to Fluconazole（except Candida krusei and Candida glabrata）Fluconazole is the best drug for curing yeasts'infection.
Key words:Yeast;Drug-sensitive test;Drug-resistance
由于广谱抗生素及免疫抑制剂的使用，以及心血管和人工瓣膜置换术的开展，条件致病菌所致院内感染逐年上升 ［1～2］ ，酵母菌在院内感染中也有上升趋势，同时由于抗真菌药物使用，使酵母菌耐药性增强 ［3］ ，使抗真菌药物的使用有局限性，因而真菌感染倍受关注，为此我们对中国医学科学院阜外心血管病医院3年来住院患者感染酵母菌分布情况及耐药性进行分析。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2002年1月～2004年12月来自中国医学科学院阜外心血管病医院内外科病房、ICU病房及术后恢复室送检的标本，标本接种沙保弱培养基分离培养，检出疑似菌株经以下鉴定确认和分类，若同一患者不同部位均检出者，以首次分离出的菌株计数 ［4］ 。
1.2 菌株鉴定及药敏检测 用法国生物梅里埃公司提供的Api20Aux真菌鉴定条鉴定菌株，药敏反应板为天津金章公司提供的真菌药敏板，方法为微量肉汤稀释法。判断标准:伊曲康唑，5-氟胞嘧啶，氟康唑按照美国NCCLS1997M-27文件执行，其余各药按血药浓度制定相应药敏标准，氟康唑由上海三维制药厂提供，酮康哗由南京第二制药厂提供。
1.3 药敏参考菌株 天津金章公司提供的真菌ATCC6258及ATCC22019。
2 结果
2.1 2002年1月～2004年12月从该院住院患者临床标本共检出酵母菌196株，菌种分布情况见表1。表1 检出196株酵母菌的种类分布（略）
由此得知，真菌分布以白假丝酵母菌为主，共112株占57.1%，其次为热带假丝酵母菌及近平滑假丝酵母菌分别占16.3%和15.3%，检出菌株均为常见酵母菌。
2.2 检出酵母菌的药敏试验结果见表2。表2 196株酵母菌对抗真菌药物敏感试验结果（略）
由表2可见，各种酵母菌对氟康唑和酮康唑敏感率高分别为91.8%及96%，对特比耐芬和伊曲康唑敏感率较低均为32.1%，二性霉素敏感率占97.9%。
3 讨论
本结果表明，检出的酵母菌主要来自呼吸道的标本，这与中国医学科学院阜外心血管病医院为心血管病专科医院有关，心脏病人以呼吸道感染为主。酵母菌感染以白假丝酵母菌为主，其次为热带假丝酵母菌及近平滑假丝酵母菌，与相关报道相似 ［5］ ，未分离出少见的酵母菌。其他酵母菌对氟康唑敏感性较高，除光滑假丝酵母菌及克柔假丝酵母菌（光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对氟康唑均为耐药或中介），这与该院免疫抑制剂及激素使用少，真菌感染少，氟康唑用量少有关。氟康唑副作用小，因而仍是治疗酵母菌感染首选的药物，而二性霉素虽然敏感性高，但由于其对肝肾毒性大，使用也应慎重，同时也应看到其他抗真菌药物存在不同程度的耐药，不可掉以轻心。
随着心脏移植手术的开展，免疫抑制剂使用增多，各种抗生素的广泛使用，病人住院时间长，使真菌感染有上升的趋势，氟康唑使用增多其耐药性也不容忽视，因此，明确真菌感染诊断，参考药敏结果合理使用抗真菌药物，避免抗真菌药物的滥用，以减少耐药菌株的发生。
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作者单位:中国医学科学院阜外心血管病医院检验科细菌室，北京 100037.
收稿日期:2005-01-14