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摘要:目的 探讨免疫功能低下（免疫损害）对肺结核患者发病与疗效的影响。 方法 对1999年1月～2004年6月收治的免疫损害合并肺结核48例及免疫功能正常的肺结核病人48例的发病及临床特点，进行对照分析。 结果 免疫功能低下合并肺结核者较免疫功能正常肺结核者的临床症状较重，治疗较困难，愈后较差，复发率较高。 结论 对免疫功能低下尤其长期应用糖皮质激素者要定期体检，及早发现肺结核，并对免疫功能低下肺结核患者采用合理完善的治疗，才可提高治愈率，降低复发率。
关键词:免疫损害;肺;结核
The relationship between the immunocompromise in the host with the incidence and therapeutic effect of pulmonary tu-berculosis.
ZHANG Le-ping.
（Zhaoqing Municipal Pulmonary Hospital，Zhaoqing526020，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To observe the relationship between the immunocompromise in the hostwith the incidence and therapeutic effect of pulmonary tuberculosis. Methods The96patients treated in Zhaoqing Municipal Pulmonary Hospital during January1999and June2004were divided into observation group consisted of48immunocompromised patients complicated with pulmonary tubercu-losis and control group consisted of another48tuberculosis patients with normal immune function.The Clinical features results of treatment were analyzed. Results The Clinical manifestations in the patients of the observation group were severer and more diffi-cult to deal with in addition to unsatisfactory prognosis and high recurrent rate than those in the control group. Conclusion Regular health checkup of the patients immunocompromise and using steroids should be made for early identification of tuberculosis and ratio-nal treatment of the patients so as to enhance the curative rate and reduce the recurrent rate.
Key words:Immuunocompromise;Lung;Tuberculosis
结核病发病与机体的免疫功能直接相关，免疫功能的正常与否决定着机体对抗、消除病原的能力，免疫功能低下或损害使机体对抗结核杆菌及消除结核毒素的能力下降，造成结核病人发病较重，治疗较困难，复发率较高。现对我院1999～2004年收治的48例免疫功能低下的病人与正常免疫功能肺结核病人作对比分析。
1 临床资料
1.1 96例肺结核病人，其中免疫功能低下者48例为Ⅰ组，多患有免疫低下疾病，男28例，女20例，年龄15～70岁。免疫功能正常肺结核48例为Ⅱ组，男30例，女18例，年龄15～70岁，所选病人均为初治肺结核。
1.2 诊断标准 免疫损害或低下疾病，依据《实用内科学》95年版诊断标准，并检测所选病例IgG、IgM、IgA、C 3 、C 4 全部低于正常值。肺结核的诊断①根据病人的临床症状和体征;②通过痰找结核杆菌及痰培养结核杆菌;③通过胸部X线检查发现病灶。符合其中两项诊断标准者为确诊肺结核。
2 结果
2.1 48例免疫损害原发疾病情况 类风湿关节炎、红斑狼疮、肺间质纤维化、慢性肾小球肾炎、慢性过敏性皮炎和其他疾病分别为18、11、9、3、2和6例。原发病程多在2年以上，多数病人均长期或不间断服用糖皮质激素等治疗 ［1］ 。
2.2 肺结核情况 Ⅰ组病人均有发热、且体温均在38℃以上，最高达40℃，32例伴有盗汗，所有病人均有咳嗽、咳痰，痰多为粘液脓性，30例伴有不同程度的咯血，36例有胸闷、气促，28例有胸痛;Ⅱ组病人仅22例有发热，体温多在38℃以下，16例伴盗汗，42例有咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液状，8例有咯血，18例有胸闷、气促，6例有胸痛。
2.3 实验室及病原学检查 Ⅰ组病人免疫球蛋白、补体值均低于正常标准;Ⅱ组病人免疫球蛋白及补体值均正常。Ⅰ组病人痰找结核杆菌阳性32例，痰找结核杆菌阴性但痰培养阳性6例，痰找结核杆菌及培养均阴性4例;显示Ⅰ组病人痰菌阳性人数高于Ⅱ组病人数。
2.4 X线检查 Ⅱ组病人痰找结核杆菌阳性26例，痰找结核杆菌阴性但培养阳性8例，痰找结核杆菌及培养均阴性14例。Ⅰ组病人X线都呈片状、小片状、絮状密度较高阴影，有空洞形成者26例，病灶分布两上中下肺野不等，胸膜增厚18例;Ⅱ组病人X线亦呈片状、小片状、云雾状，密度较高阴影，有空洞形成12例，胸膜增厚2例，病灶多在上中肺野，下野较少，显示Ⅰ组病人病灶空洞及胸内膜增厚患者数明显多于Ⅱ组。结果见表1。表1 治疗前实验室及X线检查情况（略）
2.5 肺结核治疗 入院后所有病人根据病情在对症治疗的同时采用统一的抗痨方案，利福平0.45g/d、异烟肼0.3g/d、吡嗪酰胺0.5Tid，乙胺丁醇0.75g/d，两个月强化，利福平0.45g/d，异烟肼0.3g/d六个月巩固期，如二月末痰菌未阴转强化期延长1个月，对部分病人出现肝肾功能严重损害停药，轻微损害者加强护肝，继续抗痨治疗。Ⅰ组病人40例完成疗程，Ⅱ组病人46例完成疗程，治疗过程情况及转归见表2。显示Ⅰ组病人治疗过程及疗程结束后结核杆菌阴转、病灶吸收、空洞愈合以及控制复发效果皆比Ⅱ组差。而对肝肾损害及其它不良反应比Ⅱ组严重。表2 疗效情况（略）
3 讨论
免疫是指机体对感染有抵抗能力，宿主体内的免疫系统能识别并消除从外环境中入侵的病原体及其产生的毒素，免疫系统是由免疫组织和器官，免疫细胞及免疫活性因子等组成 ［2］ ，免疫系统由细胞免疫和体液免疫组成。各种免疫组织器官产生的免疫细胞及其产生的免疫因子相互作用，互相调节，相互影响使机体保证对抗及清除病原 ［3］ ，细胞免疫是机体主要免疫系统，结核的发病与机体的免疫功能有直接关系，有效的抗结核保护性免疫反应包括巨噬细胞吞噬结核杆菌以及处理与递呈抗原。T淋巴组织对抗原的特异性识别与结合，以及因此受刺激而增殖分化，细胞因子释放，巨噬细胞激活和发挥杀菌活性。细胞免疫及相伴生的迟发性变态反应对结核病发病和发展具有决定性意义。机体的免疫功能受损，将造成结核病的发生与发展。细胞因子是由免疫细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白质，它在多种免疫细胞之间相互作用中起介导作用和调节作用。细胞因子水平的高低，决定了机体免疫功能 ［4，5］ ，结核病的获得性细胞介导免疫的特征是保护性CD4T细胞以及其分泌的细胞因子导致巨噬细胞活化以及单核细胞聚集，促进肉芽肿形成以控制感染，抑制结核杆菌生长繁殖。因此我们所收治的48例原有免疫低下的病人或长期或不间断服用糖皮质激素，细胞的吞噬功能常缺陷，白细胞趋化性降低，从而抑制结核杆菌的生长繁殖 ［6］ ，功能受阻，故结核的发生、发展、临床病理变化加重、加速。凡患有免疫损害的病人应及早做相关肺结核的诊断检查以达到早期发现的目的。通过对比研究，凡患有免疫功能低下的病人病灶多较广泛，肝肾功能更易受损害，这给病人的全程治疗带有诸多不便，更要求我们防痨工作者在对待这类病人时要特别注意，及时检查肝肾功能，及时采用护肝、保肾措施，保证整个疗程顺利完成。研究证明:免疫低下的肺结核病人8个月的抗痨治疗病灶的吸收远较免疫功能正常肺结核病人差，同时，疗程结束后的复发率较高，这要求我们应适当延长免疫低下肺结核病人的强化期及巩固期，并定期复查，达到较好的治疗效果，防止复发。
参考文献:
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［6］卜建玲，高薇薇，刘红，等.结缔组织病发并发肺结核57例临床分析［J］.结核病与胸部肿瘤杂志，1999，4:207.
作者单位:肇庆市肺科医院，广东肇庆 526020.
作者简介:张乐平，男，研究生，副主任医师，主要从事结核病防治研究.
收稿日期:2005-04-10