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Evaluation of the results of health education on occupational protection of medical workers.
ZHU Jin-ping.
（Quzhou Municipal Hospital of Traditional Mdicine，Quzhou324002，Zhejiang，P.R.China）
摘要:目的 评价健康教育对医务人员职业防护知识及行为提高的效果。 方法 对衢州市中医院全体医务人员开展医务人员感染与职业防护的健康教育。 结果 经过1年的教育，全体医务人员职业防护知识水平及行为能力，教育前后有显著差异（P<0.05），各专业医务人员防护知识掌握，由教育前的存在差别，χ 2 =14.07，P<0.05转变为教育后的无差别，χ 2 =11.92，P>0.05，及格率明显上升。工作中的职业暴露率也由往年的34%，下降到7%。 结论 开展医务人员职业防护健康与安全教育，是帮助医务人员掌握预防职业感染的办法，避免疾病感染与传播的重要途径。
关键词:医务人员;健康教育;职业防护;评价
医务人员常见的职业暴露有针刺、切割、抽血、直接接触，美国CDC市场抽样调查显示，重症监护、心脏监护室、急诊室、手术室和病房各场所针尖扎伤的比例分别为7%、7%、29%、和34%。医务人员暴露于感染性物质后，如不懂意外事故的应急处理措施及预防接种操作程序，就极易引起感染性疾病的传播。因此，积极开展医务人员职业及防护的健康与安全教育，能提醒医务人员对工作中相关易引起损伤物质小心处理，从而减少危害性的发生。从2003年6月始，开展了医务人员职业防护健康教育，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 衢州市中医院所有在职医务人员共266人。其中中医师42人，西医师49人，护士69人，药剂26人，行政17人，后勤人员51人。
1.2 方法
1.2.1 调查摸底 制定《医务人员预防职业感染知识答卷》，分别发放给调查对象，内容包括医务人员感染相关知识和医务人员职业暴露相关知识，另制定医务人员职业暴露调查表。
1.2.2 开展健康教育培训 根据第一次调查，开展各种形式的培训，包括全员培训和岗前培训。给每位职工进行定期健康检查，体现医院对员工职业防护的重视，经常对工作环境中的有害物质及防护措施进行检查。
1.2.3 总结评价 经过健康教育的实施，再次按调查摸底调查阶段，同样的操作方法，进行《医务人员预防职业感染》知识的考试、调查职业暴露率;整理职业 暴露质控资料及报告单，确定教育后医务人员的职业暴露率，分析、评价职业防护健康教育效果。
2 结果
2.1 掌握医务人员职业防护知识总体水平。医院感染相关知识健康教育，及格人数由132人上升到236人，χ 2 =5.97P<0.05，即教育前后医务人员对感染相关知识的认识有显著差异，（见表1）。职业暴露相关知识，及格人数由156人上升到240人，χ 2 =6.32P<0.05，说明教育前后医务人员对职业暴露相关知识的认识有显著差异（见表1）。表1 健康教育前后答卷及格人数比较（略）
2.2 各专业医务人员职业防护知识及格人数比较 由表2可见，健康教育前西医师、中医师，护理人员及格率较高，而医技、行政、后勤、药剂人员对知识掌握较差，χ 2 =14.07，P<0.05，知识掌握有差异;健康教育后，名专业医务人员及合格率上升，χ 2 =11.92，P>0.05，知识掌握无明显差异，说明健康教育对各专业人员职业防护知识的提高很有成效。表2 各专业医务人员健康教育前后及格人数比较（略）
3 讨论
3.1 各专业医务人员在为病人诊疗过程中，使医务人员发生职业暴露的操作及环节非常多，在与病人接触过程中，或通过飞沫、空气、消化道、血液、体液传播疾病，发生感染。董丽叶 ［1］ 调查了4所医院500名医务人员，对针刺伤后能正确处理的护士47%、医生41%、检验21%、护工3%，刺伤后没有一个人汇报医院感染管理科。张子容 ［2］ 调查医护人员自我防护，防护知识来源，医院宣传占8.7%，认为参加自我防护知识培训有必要的占95.3%。由此可见，现医务人员对职业暴露自我防护知识，及发生职业暴露后的应急处理措施，和操作程序知识掌握较欠缺，受教育的愿望强烈。衢州市中医院医务人员对自身感染预防及职业暴露防护相关知识，在健康教育前有50%左右的人员掌握较差，经过为期1年的职业防护健康教育干预活动，使他们的职业防护总体知识水平有了明显的提高，（P<0.05），职业暴露率也由往年的34%下降到7%。发生职业暴露医务人员定期追综调查，没一例发生HBV、HCV、HIV感染。
3.2 专业知识培训是提高医务人员健康教育知识与技能的重要途径 ［3］ 。衢州市中医院的健康教育结果表明，健康教育前不同专业的医务人员，因从事的工作性质及文化水平不同，对职业防护知识的掌握存在有差别（χ 2 =14.07，p<0.05），健康教育专业培训后，
使他们的职业防护知识和技能水平均有明显提高，无 明显差别（χ 2 =11.92，P>0.05），尤其是西医师、护理人员、药剂人员的合格率达90%以上，这与西医师、护理人员在平时工作中，进行易发生职业暴露的操作较多，具有亲身体会相关，掌握了避免意外事做的方法及发生暴露后的应急处理、操作程序，可减少他们自身被感染的机会;药剂人员与平均年龄低，记忆力好相关。行政人员除接触临床的职能科人员外，因发生职业暴露的机会较少，故对防护知识不够重视，及格率就相对较低，其余人员次之。因此，在医院开展教育的同时，各专业科室也应积极主动开展职业防护的健康教育，并对医护人员的医疗、护理操作常规和消毒隔离制度执行情况进行监督、检查，切实避免感染与传播。
3.3 医务人员对职业防护知识的掌握，只是在个人防范意识上的增强，医院应在健康教育的同时，为医务人员改善有良好的工作环境，创造减少职业暴露的个人保护装置，使用具有工艺控制产品的安全装置，给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗，对已感染的医务人员进行工作限制。只有这样，医务人员才能使自己掌握的防护知识与实践操作中的规范、标准结合起来，切实树立职业防护的观念，自觉遵守预防职业感染的办法，达到避免职业疾病感染与传播的目的。
参考文献:
［1］董丽叶.4所医院医务人员针刺伤的调查［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（9）:819.
［2］张小容.医务人员自我防护调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（1）:29.
［3］刘斯，杜贤德，朱宗明，湖北省医务人员健康教育培训现状与培训需求［J］.中国健康教育，2000，16（6）:34.
作者单位:衢州市中医院，浙江衢州 324002.
收稿日期:2005-04-05