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摘要:目的 为了解外来工的求医行为及其影响因素，更好地有针对性开展医疗服务。 方法 通过对在门诊内科就诊、户口在珠江三角洲之外的外来工患者982人进行问卷调查，了解外来工患者得病后是否寻求治疗、寻求治疗的地点、次数、就诊时间、依从性等。 结果 外来工病后平均首次就诊时间为2.96d以上，40.53%生病后愿意选择到当地最大的综合医院看病，25.05%选择到当地公立医院看病，而影响外来工求医行为的调查显示29.36%的求医者认为到医院看病费用太贵，有27.94%求医者认为到大医院看病手续烦琐。 结论 医院应该开展全方位，多层次的医疗服务，如增设简易门诊、平价门诊、家庭病床、合理收费，针对性检查等，最大限度满足不同层次患者的就医需求。
关键词:求医行为;外来工;调查分析;影响因素
Survey of behavior of treatment-seeking behavior of workers from outside of the area and analysis of associated fac-tors.
HUANG Zhi-xiong，GUAN Xiao-ling.
（The First People's Hospital of Shunde，Foshan528300，Guangdong Province，P.R.China）
Abstract:Objective To investigate migrant worker's health care seeking behavior and its influencing factors，develop better health care service pertinently. Methods Questionaire survey of982workers migrated to Pearl River Delta Area and seeking health care in internal medicine clinic were conducted. Results Migrant worker's average time of first medical treatment period is over2.96days，40.53%of migrant workers are willing to have medical treatment in the largest local comprehensive hospital，25.05%of migrantworkers select the local government hospitals;29.36%of patients think that the medical fee is too high，27.94%of patients think that the procedure is too troublesome in large hospital，which influence migrant worker's health care seeking behavior. Conclusion Hospital should develop health care service in full-side and different level.For instance，set up simple clinic，low-charge clinic and family beds，as well as reasonable charge，so as to meet different patient's needs.
Key words:Health care seeking behavior;Migrant worker;Survey and analysis;Influential factor
求医行为是指人们察觉到自己身体不适或出现某些症状、体征之后，寻求医疗帮助的行为和活动。通常人们患病以后都会寻求医疗帮助，但有一部分可能由于各种原因，并未求医，但他确实是病人，有多种原因影响病人扮演病人角色。随着医学模式由生物医学模式向生物—社会—心理医学模式的转变，医疗护理工作的服务范围也随之发生变化，除了主动寻医的病人外，还应包括未求医的病人和健康人 ［1］ 。外来工是珠江三角洲工业经济发达地区一种新的劳动力，据了解目前顺德地区在劳动部门登记的外来工:约70多万人，加上未登记的外来工，其总人数接近本地区常住人口的100多万，存在着一个很大的医疗市场。为了解外来工的求医行为及其影响因素，有利引导外来工患者正规求医。现对首次来顺德区第一人民医院就诊的病人进行求医行为及其影响因素的调查，将调查结果及分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2004年11月在医院门诊内科就诊、户口在珠江三角洲之外、年龄在18～60岁的外来工患者，同一种疾病重复就诊者只调查一次。发出问卷1000份，收回并资料收集完整者982份，资料有效率98.2%。
1.2 调查内容 自行设计问卷表，内容包括:①患者基本情况:性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、住址、医疗费用支付形式;②发病时间、得病后首次就诊时间和医院;③求医行为及对就诊满意度;④如果有症状未及时求医或自行服药者，还需回答影响求医的因素，并留有让求医者表述意见的专栏。
1.3 调查方法 由专职分诊护士进行调查，首先询问患者地区所在地，确认是外来工后，将问卷发给病人填写，年老或不识字者，则由护士逐项讲解询问，填毕立即回收。最后将资料收集完整的调查表统计归纳整理，作统计学分析处理。
2 结果
2.1 病人基本情况调查结果 共收回有效问卷982份，其中男性458（46.64%）人，女性524（53.36%）人，年龄:18～45岁907（92.36%）人，46～60岁75（7.64%）人。文化程度:小学157（15.99%）人，初中478（48.68%）人，高中（含中专、技校）285（29.02%）人，大专以上62（6.31%）人。职业:工人771（78.51%）人，个体132（13.44%），无固定职业56（5.70%）人专业人员23（0.34%）人。婚姻状况:已婚559（56.92%）人，未婚:397（40.43%）人，其它（离婚、丧偶）:26（2.65%）人。医疗费用支付形式:自费702（71.49%），部分报销103（10.49%），医疗保险177（18.02%）。
2.2 首次就诊时间和调查结果 发病后就诊时间:1d32（3.26%）人，2d192（19.56%）人，3d293（29.83%）人，4d302（30.75%）人，5d101（10.29%）人，6d45（4.58%）人，7d以上17（1.73%）人，平均首次就诊时间为2.96d以上。
2.3 求医行为调查结果 见表1。表1 求医行为调查结果（略）
2.4 影响本次发病求医行为因素的调查结果 982例外来工患者有症状未及时求医或自行服药者有562例，占57.23%。见表2。表2 影响求医行为因素的调查结果（略）
2.5 对就诊满意度的调查结果和患者的批评与建议 4.38%的患者对本次就诊不够满意，主要原因为疗效不够理想及医生对疾病的解释简单;专家和专科看病候诊时间长，希望增加医生;希望化验检查要有针对性，以免加重病人的经济负担;看病人数较多时，病人常到诊室查病历顺序，希望有人维持秩序;希望医 生能做到熟人生人一样，仔细诊治。
3 讨论
3.1 外来工患者首诊时间 调查显示:外来工得病后平均首次就诊时间为2.96d，刘潞平等人报道 ［2］ ，农民患者生病的平均首次就诊时间为2.4d，与之相比外来工的首次就诊比农民的首次就诊时间长0.56d。外来工患病后与农民患者及其它职业的患者在求医行为上有共同之处，如:病人患病越是急性、严重或处于压抑紧张状态，求医比较主动，相反，患者属于轻症、慢性病、持续时间较短，那么求医则不及时 ［2］ 。
3.2 外来工求医态度及影响因素分析与对策
3.2.1 调查表明 外来工有40.53%生病后愿意选择到当地最大的综合医院看病，25.05%选择到当地公立医院看病，而选择就近的私营或私人承包诊所看病的只有9.78%，近年来由于在医疗保健行业市场竞争激烈，综合医院和镇级的公立医院也采取了自身改革及改善服务态度等措施来提高竞争能力，而私营或私人承包的诊所虽然有经营方式灵活，就诊、候诊时间短等优点，但大部分都是以营利为目的，难以做到货真价实，近年来已在求医者心目中的形象大打折扣，如果综合性医院和公立医院能够充分发挥自己的优势，扬长避短将会吸引到更多的求医者。
3.2.2 调查显示 有7.03%由朋友介绍到口碑好的医院看病，选择找固定的医生看病的占6.52%，而宁愿多花钱选择专家看病仅占1.22%。从调查就诊满意度和患者反映意见中显示，患者希望医生能做到熟人生人一样，仔细诊治，并且有良好的就医秩序。门诊是医院的窗口，是病人就诊的第一站，医疗质量、服务水平的高低直接影响着病人对医院的满意度和就医的选择，所以必须强化门诊工作人员的质量意识，提高服务的满意度，缩短医患之间的距离，改善医患之间的关系，才能充分利用卫生资源，满足不同层次人群的需求，提高社会效益和经济效益，使医院得以持续发展，使医院步入通过增加服务人次和服务项目来增加经济收入的良性发展轨道。
3.2.3 调查显示 有5.30%不知道去何处就医，有4.58%患病后选择到药店看药品说明买药吃。受年龄、性别、文化程度、经济状况等因素的影响，患者的求医行为存在着很多的差别，外来工初到一个新的环境，不熟悉当地情况，对选择到什么地方就医犹豫不决是可以理解的。也有俗语说的:“久病成良医”，或病人本身具有一定的医学知识，认为可以自行解决一些常风病或自认为的小病，而选择自行购买药物治疗。所以，医院可采取适当有效的宣传，如广播电台、电视、报纸、社区发放宣传单等，引导求医者正规求医。
3.2.4 在影响外来工求医行为的调查中显示:29.36%的求医者认为到医院看病费用太贵，有27.94%求医者认为到大医院看病手续烦琐，在调查中外来工的门诊医疗费用支付形式以白费者最多（占71.49%），而且外来工大部分属低薪阶层，同时，从调查反映意见中表明，专家和专科存在看病候诊时间长现象，患者有希望化验检查要有针对性的需求，所以，医院应该开展全方位、多层次的医疗服务，如增设简易门诊、平价门诊、家庭病床、合理收费、针对性检查等，从病人病情出发，杜绝大处方、大检查的短期行为可吸引更多的经济状况差的患者就医，最大限度满足不同层次患者的就医需求。
参考文献:
［1］王崇宪.护理社会学［M］.北京:北京科学技术出版社，2001，11:50～52.
［2］刘潞平，栗庆林，杨怀玉.农民患者求医行为和影响因素的分析［J］.中医药管理杂志，2002，12（3）:60～61.
作者单位:佛山市顺德区第一人民医院，广东顺德 528300.
收稿日期:2005-04-10