点击显示 收起
摘要:目的 了解血液透析患者对健康知识的掌握情况，探讨健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响。 方法 动态观察34例维持性血液透析患者健康教育前、健康教育后3个月和6个月营养状况、睡眠与精力、食欲、运动、感染、自理等生活质量相关指标的变化。 结果 多数血液透析患者缺乏健康教育知识，34例患者接受健康教育后营养状况和干体重变化明显（P<0.05），睡眠与精力、食欲、运动、感染、自理等各项相关生活质量有明显改善（P<0.05）。 结论 全面系统的健康教育，可明显地提高血液透析患者的生存质量。
关键词:锥持性血液透析:健康教育;生存质量
The impact of health education on the living quality of continuous dialysis patients.
CHI Xiao-feng，SI Xiao-hua，ZHANG Xiao-ying.
（The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou515041，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To know maintenance hemodialysis patients knowledge on health and discuss the influence of health edu-cation on life quality of maintenance hemodialysis patients. Methods The changes of quality of life such as nourishment，sleep，en-ergy，appetite，exercise infection and self-nursing before health education，three and six months after health education of thirty-four hemodialysis patients were dynamically observed. Results Most of the patients were lack of health knowledge.The nourishment and dry body weight of thirty-four maintenance hemodialysis patients changed significantly（P<0.05）.The living quality improved significantly（P<0.05）after health education. Conclusion Systematic health education can obviously raised the quality of life of maintenance hemodialysis patients.
Key words:Maintenance hemodialysis;Health education;Quality of life
血液透析是终末期肾衰竭患者肾脏有效的替代疗法。现代透析的目标非常明确，一是尽量延长透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者的生存质量。随着血液透析技术和设备的不断改进，血液透析患者的生存时间越来越长，远期透析出现的并发症越来越多，透析患者的生存质量越来越低。如何有效地提高透析患者的生存质量已成为当前血液净化领域面临的一项任务。近年来，国内外有关生存质量的研究显示，在生存质量的影响因素中，医护的鼓励和指导评分最高 ［1］ 。为此，我们依据有关生活质量综合评定量表，并结合临床的经验体会，对2年来34例维持性血液透析患者进行健康教育，观察健康教育前后，患者生存质量相关指标的变化，发现健康教育对提高维持性透析患者的生存质量具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取自2002年7月～2004年6月在汕头大学医学院第二附属医院透析1年以上、病情稳定的维持性透析患者34例，男性20例，女性14例，年龄24～68岁，平均年龄48岁，透析时间15～72月。
原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病7例，神经源性肾病1例。每周透析2～3次，每次4h。采用Fresenius4008B和PHX2100透析机，SA1680和F6透析器，碳酸盐透析液。
1.2 方法
1.2.1 采用问卷调查法，了解维持性血液透析患者对健康知识的掌握情况。
1.2.2 健康教育前及健康教育后3个月、6个月分别检测患者红细胞计数，血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白利干体重。
1.2.3 采用GQOLI-74生活质量综合评定量表 ［3］ 、HAQOL生存质量表 ［3］ 测定血液透析患者健康教育前及健康教育斤3个月和6个月的生活质量。测定内容包括躯体功能、情绪功能、社会功能、心理健康等总体生活质量和睡眠与精力、食欲、自理、感染等单项症状得分情况。
1.3 统计分析数据以均数和标准差表示（x±s），采用两样本均数t检验进行数据处理。P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 血液透析患者健康知识掌握情况（见表1） 调查发现:大多数血液透析患者对健康教育知识缺乏了解，提示健康教育严重不足，需要进一步加强健康教育。表1 34名血液透析患者健康知识掌握情况（略）
2.2 血液透析患者健康教育前后营养状况生化指标（见表2） 与健康教育前比较，健康教育3个月后红细胞计数、血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白和干体重变化不明显（P>0.05），证明短期的健康教育未能明显地改善血液透析患者的营养状况。健康教育6个月后红细胞计数、血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白和干体重等营养指标有明显提高（P<0.01或P<0.05），提示通过系统、连续的健康教育，可有效地改善血液透析患者的营养状况。表2 34名血液透析患者健康教育前后营养状况生化指标（略）注:健康教育前比较 1） P<0.05， 2） P>0.05， 3） P<0.01。
2.3 血液透析患者健康教育前后生活质量的测定结果（见表3） 与健康教育前比较，健康教育后3个月和6个月患者的总体生活质量明显的改善P<0.05或P<0.01。表现为病人情绪稳定，食欲增加，睡眠良好，很少发生感冒，自理能力明显增强，积极投身于社会活动和坚持运动锻炼，表明健康教育，能够明显地提高血液透析患者生活质量。表3 34名血液透析患者健康教育前后生活质量得分比较（略）
3 讨论
健康教育是一个具体、连续、系统和动态的过程。应针对不同病人，在不同阶段山现的健康问题，进行不同健康指导。
3.1 心理指导 维持性血液透析患者普遍存在不同程度的心理障碍，常有忧郁、恐惧、焦虑、绝望及心理逆反行为，严重影响病人的生存质量。护士应针对血透患者不同个体，在不同阶段的心理行为反应特点，进行心理健康指导。诱导透析期，病人从终末期肾病的保守治疗过渡到血液透析治疗，在生理和心理上都要面临着一个重人的转折。表现出紧张不安、情绪低落、悲伤、痈苦绝望。此时，护士应该以和蔼的态度，主动与患者建立信任的护患关系，做好充分的沟通，耐心、细致地解释病情，说明透析的重要性和必要性。本调查显示，通过健康教育，透析3个月后，病人情绪逐渐稳定，能面对现实，理智对待自己的病情，生活期望值提高。维持透析期，护士应不断给患者输送各种良性信息，改变病人把尿毒症视为不治之症，使病人有预见性。协助病人脱离患者的角色，尽早恢复家庭和社会角色，鼓励他们参与适当社会劳动，在劳动中体验重返社会的幸福感，满足自我实现需要。本调查显示透析6个月后，患者的情绪角色、社会功能和心理健康有明显的改善，说明通过健康教育，患者能正确认识自身价值，生活重新有了乐趣，生活质量明显提高。
3.2 饮食知识指导 维持性血液透析病人普遍存在严重营养不良。营养不良是影响维持性血透病人长期存活率和生存质量的重要因素。引起营养不良的原因既有透析前的各种因素，又有血透本身所致的营养物质丧失、透析不充分和并发症等原因。透析治疗前，由于尿毒症病人体内中某些中分子尿毒症毒素的残留，导致病人出现食欲不振，往往伴恶心、呕吐，进食量少，热量不足;加上透析治疗前长时间的饮食限制，造成蛋白质缺乏，导致自身组织细胞分解。进入透析治疗后，病人往往还沿用透前的限食要求，导致营养不良进一步加重。此时，护士应向病人进行教育和解释。根据具体情况限制水分和钠盐，在充分透析的前提下，可以放宽饮食的限制，增加优质蛋白质和能力的摄入，伴有严重胃肠道疾病，可给予肠道外营养补充，在透析过程中输入氨基酸，透析结束，用葡萄糖回血，输入葡萄糖和氨基酸所增加液体可在透析中排出，不致于液体过量和血压升高。也可避免细胞内外氨基酸和糖的降低，从而防止糖原异生、糖原分解利脂肪分解，增加血透病人的营养。健康教育后，34例血液透析患者的营养状况有明显提高，干体重增加了，人的气色和精神面貌焕然一新，工作成为可能，生活重新有了乐趣，生活质量得到明显地提高。
3.3 运动的指导 大多数维持性血透患者对运动知识缺乏了解，害怕运动会加重病情。众所周知，生命在于运动，对于长期透析患者来说，除了规律透析、合理膳食外，加强运动锻炼，不但可以增强肌力，改善心功能，还可以改善全身机体状态，使透析更加充分，最终达到回归社会。护士应适时对病人进行运动教育。根据病人的身体状况，决定病人的运动种类、运动强度、运动频率和持续运动的时间，指导病人进行科学的运动锻炼。34例血液透析患者通过运动指导，都能不同程度地进行运动锻炼，运动后自我感觉良好，他 们的精神、睡眠、精力和食欲均有明显地改善，个人生活更加充实，闪归社会的程度提高。生活质量明显地提高。
3.4 预防透析并发症的发生 严重高血压、心脏病、透析性骨病和容量负荷过重等透析性并发症削弱或丧失病人的劳动力，严重地影响病人生活质量。护士应鼓励病人主动地向医生和护士反映自我感觉，及时地发现、预防和治疗并发症，同时给予最佳的健康教育，可增加病人参与评判能力、减轻病人对透析并发症的担心和恐惧。
3.5 血管通路的保护 血管通路是维持性血液透析患者赖以生存的生命线。尿毒症病人均存在周围血管病变，血管通路不易建立。静脉插管脱落会引起大出血，插管处处理不当会引起感染等。内瘘压迫时间过长会造成内瘘堵塞，压迫过短会造成出血或血肿影响内瘘的使用寿命，教会患者如何保护血管，如何自我检查内瘘血管血流是否通畅，防止损伤和造成内瘘血管闭塞。避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担。
4 体会
通过对维持性血液透析患者健康教育前后生存质量相关指标变化的分析，表明开展健康教育对提高透析患者的生存质量具有非常重要的意义。有计划、有步骤、周到详细的健康教育可以帮助患者克服心理障碍，改善营养不良，加强运动锻炼，减少并发症，回归社会的程度提高，使病人不仅拥有生命时间，同时还拥有满意的生命质量。
参考文献:
［1］马祖等，郑智华，张涤华，等.血液透析患者生存质量的多中心研究［J］.中国血液净化杂志，2004，3（7）:380～384.
［2］汪向东，王希林，马弘.编心理卫生评定量表手册（增订版）［J］.中国心理卫生杂志社，1999，88～94.
［3］Caskey F J，Wordsworth S，Ben T，et al.Early referral and planned initia-tion of dialysis:what impact on quality of life?［J］.Nephrol Dial Trans-plant，2003，18（7）:1330～1338.
作者单位:汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头 515041.
作者简介:池小凤（1964～），女，本科，主管技师，主要从事血液净化工作.
收稿日期:2005-04-10