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Survey of103hospital infections with fungus in respiratory tract.
LIN Zhu-feng.
（Chenyu Central Hospital of Yuhuan County，Yuhuan317604，Zhejiang，P.R.China）
摘要:目的 探讨呼吸道真菌院内感染的因素。 方法 采用回顾性调查方法，对103例呼吸道真菌院内感染者的病例进行逐一列表、登记、分析，以确诊为院内呼吸道真菌感染。 结果 发生呼吸道真菌院内感染的103例患者与年龄、抗生素和免疫抑制剂等应用、基础疾病有关;真菌种类以白色念珠菌为主，占63.55%，非白色念珠菌占36.45%。 结论 真菌已成为呼吸道院内感染常见的病原菌，其中主要是白色念珠菌，但非白色念珠菌引起呼吸道真菌院内感染有明显上升的趋势，临床上应引起高度关注，在积极治疗基础疾病的同时，应合理应用抗生素，及早发现和治疗真菌感染。
关键词:呼吸道;真菌;医院内感染
呼吸道感染一直以来位居医院感染之首位。近年来，随着广谱抗生素及损伤免疫系统的药物广泛应用及现代医学科学技术飞速发展，诊疗手段不断提高，呼吸道真菌院内感染呈逐年上升的趋势，其中由真菌引起的呼吸道院内感染明显增高 ［1］ ，已成为加重病情，威胁患者生命的重要原因之一。为了解近年来呼吸道真菌院内感染情况，现对陈屿中心卫生院近2年来发生呼吸道真菌院内感染103例作出调查分析。
1 资料与方法
1.1 病例来源 对陈屿中心卫生院2003年1月～2004年12月2年中收治的住院病例，采用美国疾病控制中心制定并经我国卫生部认可的关于医院内呼吸道感染诊断标准 ［2］ ，经统计呼吸道真菌院内感染共103例。其中男性58例，女性45例;年龄最大者85岁，最小者1.5岁，平均年龄67.7岁，≥60岁者78例，占75.73%;住院天数最长者514d，最短者15d，平均125d。
1.2 调查方法 采用回顾性调查方法。根据检验科每天记录的住院病人细菌培养结果，对2年来相应的住院病例，查阅住院病历，进行列表、登记、分析，以确诊为呼吸道真菌院内感染。
1.3 103例呼吸道真菌院内感染者基础疾病情况 所有发生院内呼吸道真菌感染者均有基础疾病，其中呼吸系统疾病有33例（包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、支气管扩张等），占32.04%;消化系统疾病19例（包括胃癌、肝癌、肝硬化等），占18.45%;脑血管意外12例，占11.65%;恶性肿瘤化疗9例，占8.74%;糖尿病8例，占7.77%;其它疾病22例（包括上呼吸机介入、各种插管治疗病例等），占21.36%。
1.4 病原菌检查方法 所有标本先接种于沙氏培养基中培养，然后进行血清芽管试验、厚膜孢子试验，并经美国德灵公司生产的细菌鉴定/药敏分析仪Mi-crssan Wat Raway—40系统进行真菌鉴定与药敏试验。沙氏培养基购自北京药品生物制品检定所。
2 结果
2.1 呼吸道真菌院内感染发生的时间 103例患者入院后发生呼吸道真菌感染时间最短12d，最长112d，其中入院后15d内发生6例（5.83%），15～30d发生22例（21.36%），30～～60d内发生34例（33.01%），60d以上发生41例（39.81%）。
2.2 呼吸道真菌感染的种类 103例患者痰液及呼吸道分泌物标本，经培养共分离到真菌107株，鉴定结果见表1。其中同一患者2种真菌感染者有4例，还有33例伴有其它细菌感染。表1 103例呼吸道真菌感染者痰液及呼吸道分泌物培养结果（略）
2.3 呼吸道真菌院内感染的易感因素 103例患者在继发真菌感染前均使用过大量的高效广谱抗生素，其中三联及以上者77例（74.76%），二联者24例（23.30%），用药时间最短7d，最长476d，恶性肿瘤化疗7例，使用过激素及免疫抑制剂者有46例，各种导管及介入性诊疗23例，上呼吸机有11例，其它14例。
3 讨论
3.1 呼吸道真菌感染的诱发因素
3.1.1 年龄 103例病例资料表明，发生呼吸道真菌院内感染75.76%是>60岁老年患者，这与文献 ［1，3］ 报道相一致。老年人由于生理防御功能衰退，各器官功能衰减，其生理及病理上的原因易合并感染;又因其感染的相关症状、体征不典型而未能及时准确地诊断和治疗而影响预后。故老年患者是真菌院内感染的高危人群。
3.1.2 抗生素的使用 本调查资料中，所有呼吸道真菌院内感染者均不同程度使用过抗生素。当长期大量使用抗生素后，特别是第三代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物，由于抗菌谱广，抗菌药物耐酶力强，肠道内有益菌群被强力抑制或杀灭，致使体内菌群平衡紊乱，使得耐药的真菌大量繁殖，造成真菌二重感染，表明高起点、长疗程、不规范应用抗生素是造成呼吸道真菌院内感染的一个主要诱因 ［3］ 。
3.1.3 基础疾病 继发呼吸道真菌感染者绝大多数均有原发疾病，这些患者的呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，真菌极易在呼吸道粘膜定植，一旦菌群失调扰乱内环境，则造成内源性感染。再加上这些患者在伴有严重基础疾病时，接受各种侵入性操作的机会增多，如各种插管等，更易合并真菌感染。这些也是导致呼吸道真菌感染的主要原因之一。
3.2 真菌感染的主要菌种 从感染的病原菌来看，本组病例中，以白色念珠菌居首位，占63.55%，这是因为白色念珠菌为有代表性的条件致病菌，体内分布广，白色念珠菌能分离出磷酸脂酶A和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞切断，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖，后者由该菌分离出来，以保护其 自身的生长繁殖 ［4］ 。非白色念珠菌在本资料中占呼吸道真菌感染率为36.45%，也有明显上升的趋势，这与国内外 ［5～6］ 调查非白色念珠菌感染有逐年上升的趋势相一致。103例中因真菌感染死亡的5例，有3例为白色念珠菌感染，1例为热带念珠菌感染，另1例为热带、光滑念珠菌混合感染。因此非白色念珠菌感染的增多应引起临床工作者高度重视。
3.3 建议 真菌感染往往造成严重的后果，甚至导致死亡，所以继发呼吸道真菌院内感染应引起重视。建议对危重病人早期做好细菌定量分析及药敏试验，以防菌群失调发生。同时还应重视呼吸道真菌感染的预防，在积极治疗基础疾病的同时，加强机体的免疫力，对已发生呼吸道真菌感染的，除积极控制原发疾病外，对早期诊断、及时应用高效的抗真菌药物是极为重要的。同时还要加强基础护理，注意口腔卫生，及时引流排痰，对接受细胞毒性药物治疗、放疗等病人，采取保护性隔离，以防外源性医院感染。
参考文献:
［1］Alexander BD.Perfect JR.Antifungal resistance trends towards the year
2000［J］.Drugs，1997，54（5）:657～659.
［2］王枢群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆:科学技术文献出版社（重庆分社），1997:338～343.
［3］李怀臣.肺部真菌病的回顾性调查［J］.中华医院感染学杂志，1997，7（4）:21.
［4］王枢群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆:科学技术文献出版社（重庆分社），1997:31～38.
［5］林平，倪时练.医院真菌感染的临床调查与耐药性分析［J］.中国医院感染控制杂志，2003，2（4）:294～296.
［6］Pfaller MA，Johnes RN，Messer SA，et al.National epidemiology of mycoses survey:a multicenter study of strain variation and antifungal susceptidility a-mong isolates of Candida species［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，1998，31（1）:289～296.
作者单位:陈屿中心卫生院，浙江玉环 317604.
收稿日期:2005-02-23