成本效益分析在现代医院管理中的应用

　    Application of cost-effectiveness in the management of modern hospitals.

　　CHE Xiang-hui.

　　（Henan Fi-nance and Tax Institute Hospital，Zhengzhou450002，Henan，P.R.China）
    
　　随着社会主义市场经济在我国的建立与逐步完善，医疗保险制度改革、医药卫生体制改革、药品生产流通体制改革的三改联动，以及资源配置全球化的不断深入，医院面临着巨大的挑战，医疗行业的竞争将更加激烈。医院要想在激烈的市场竞争中永立潮头，除了拥有雄厚资本之外，还必须引进先进的医疗技术和医疗设备，提高医院的医疗技术水平和医疗服务质量。然而，引进最先进的医疗仪器设备、吸收高水平的一流医疗专家后，如何确保医院经济与社会效益双增收，仍是医院现代管理着重研究的课题。

    根据对10多家医院进行调查，好几家医院都拥有省内外一流的医疗专家和处于国际领先地位的医疗设备，但事实上他们未能取得较好的经济和社会效益。究其原因，其中主要的一个就是他们在引进先进医疗设备和优秀专家的过程中没有对这些项目进行成本效益分析。现以这几家医院引进先进医疗设备的投资项目为案例，拟就成本效益分析在现代医院管理中的应用作初步探讨。

　　1 成本效益分析的概念

    成本效益分析，是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法，它承认货币的时间价值，通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的贴现值来评价各种备选方案，作为决策者进行计划方案的选择和决策时的参数和依据的一种方法。

　　2 成本效益分析的主要方法

    2.1 净现值法 净现值法是指在投资项目的寿命期内，将所有的成本和效益按照一定的贴现率折算为成本现值和效益现值，如果效益现值减去成本现值后的差额大于零，则该投资项目就是可行的。
  
    2.2现值指数法现值指数法是指在投资项目的寿命 期内，计算所有的效益现值与成本现值之比，如果该比率大于1，则投资项目就是可行的。
   
    2.3 内含报酬率法 内含报酬率是指能够使投资方案的净现值为零的贴现率。这种方法就是通过计算投资项目的未来所有成本和效益的现值之差为零的贴现率，如果这一内含贴现率比要求的贴现率为高，则该投资项目就是可行的。
    
　　这3种方法各有各的特点，具有不同的适用性。一般而言，如果投资项目是不可分割的，则应采用净现值法;如果投资项目是可分割的，则应采用现值指数法，优先采用现值指数高的项目;如果投资项目的收益可以用于再投资时，则可采用内含报酬率法。此外，贴现率的大小选择，对投资项目的取舍具有很大的关系。一般而言，贴现率越低，越有利于期限长的投资项目，反之，贴现率越高，则短期投资项目就更有利;过高的贴现率会使一些有效率的项目因此而被否定，过低的贴现率会使政府的投资计划受到过分的鼓励，私人投资相对减少，其结果是扭曲了社会各部门间的资源配置。

    3 成本效益分析在现代医院管理的应用举例

    案例一 A医院为了扩大医疗服务规模，决定增设颅脑外科，拟引进某型号CT机一台。在该CT的引进过程中存在两种预选方案，一个是自筹资金购买一台CT，另一个是与某租赁公司签订租赁合同采取租赁的方式引进该CT。该CT目前市场价为400万元，预计有效使用寿命为8年，引进该CT后，经预测年净现金流入量为100万元。若医院采取自购的方式引进CT，除引进当期一次性支付设备购买款400万元外，投入使用后每年还要承担设备大修保养费，第一年大修保养费预计为7万元，以后逐年以3万元递增;若采取经营租赁方式引进该CT，每年租赁款为60万元，每年的大修保养费用有出租公司承担。（由于A医院在实际决策过程中还综合考虑了其他因素，为了简化现假定无论是自购还是租赁引进，该CT日常工作负荷以及小修维护、成本开支无差异）。

    A医院在选择投资方案的过程中，首先考虑的是选择能够获取最大利润率的那个CT引进方案中，并对两种方案的投资利润率进行计算比较:（1）若医院选定自购方案，则在该CT的生命周期内，现金流入量为800万元;现金流出量为（7+28）×4=140万元;投资利润率=（800-140）/（400+140）=122%。（2）若医院选定租赁方案，则在该CT的生命周期内，投资利润率=（100-60）×8/（60×8）=66.67%。

    通过对两种方案投资利润率的比较，医院选择了自购该仪器，结果并未达到预期的效益。

    实际上，A医院在选择投资方案的过程中，也采取了较为谨慎的态度对投资方案进行了市场调研和可行性分析。如果A医院在引进设备前，能运用成本效益分析方法去科学地评价这两种投资方案，就可以避免决策的失误。下面运用现值指数法来分析这两种投资方案（假定贴现率为10%）:（1）若医院选定自购方案，则在该CT的生命周期内，现金流入量NPV 1 =100×（P/A，10%，8）=100×5.33=533万元;现金流出量NPV 2 =400+7×（P/F，10%，1）+10×（P/F，10%，2）+……+25×（P/F，10%，7）+28×（P/F，10%，8）=485.31万元;现值指数NPVR 1 =NPV 1 /NPV 2 =1.098。（2）若医院选定租赁方案，则在该CT的生命周期内，现金流入量NPV 1 =100×（P/A，10%，8）=533万元;现金流出量NPV 2 =60×（P/A，10%，8）=319.8万元;现值指数NPVR 2 =NPV 1 /NPV 2 =1.667。

    通过运用成本效益分析的方法对投资方案进行选优，尽管这两个方案均是可行性方案，但由于NPVR 2 >NPVR 1 ，因而医院应选择方案二来进行投资。同一案例，使用不同的分析方法，却导致了完全相反的结论。

    案例二 B医院是一家军队医院，随着军队后勤保障社会化改革的不断深入，该医院已逐步转向地方，加入了医疗竞争的行列。为了扩大医疗服务规模，树立军队医院品牌形象，增强医院核心竞争力，医院管理者结合当地手足伤残发生率高的特点，决定引进省内名优专家组建“手足再植外科”（简称手足外科）。具体情况如下:（为了简化案例，仅涉及部分内 容）:①B医院为手足外科提供5000m 2 医疗场所（包括病床、办公设备等）以及有工作经验的医生护士;②医院投资200万元引进手术显微镜;③引进的专家常年在本院坐诊，月薪5000元，每月按手足外科净利润的5%提成，自开展医疗业务开始一次性支付其安家费、科研费等共计25万元，聘用合同期限为10年;④医院经过调查预测成立手足外科后，每年医疗收入净利润为40万元。对于引进这一项目的可行性，医院当时进行了分析研究:初始投资额200万+25万=225万元;年均成本5000×12+40×5%=8万元;年净收益40-8=32万元;投资回收期T=初始投资额/年净收益=225/32=7.03年。

    即仅需7年多时间就可以收回全部投资。根据这个分析结果，医院决定引进专家组建“手足再植外科”，但并未达到预期的经济效益。

    我们现在可以用成本效益分析中的净现值法对医院当时组建“手足再植外科”项目的可行性进行分析（假定贴现率为10%）:成本净现值NPV 1 =200+25+8×（P/A，10%，10）=274.16万元;效益净现值NPV 2 =40×（P/A，10%，10）=245.78万元;NPV 2 -NPV 1 =-28.38万元<0。按照成本效益分析的方法对此方案可行性进行分析可知该方案是不可行的。此外，在对此方案的可行性进行分析时，除了考虑资金的时间价值，还应当考虑医院为组建“手足再植外科”所提供医疗服务场所的机会成本，按照当时医院普外科开展医疗服务业务情况分析，如果这部分医疗场所及医护人员用于扩大原有的普外科，预计每年增加净收入10万元，因而，这10万元的机会成本也应纳入可行性分析的成本计算中。

    成本效益分析作为评价投资项目、成本控制以及计划方案的一种经济学分析方法，在医院的经济管理中有着广泛用途，它不仅可以作为事前预测的分析评价系统为医院管理者提供决策信息，还可以作为一种事后评价方法为各成本单位的成本控制提供有效依据。我们还可以以整个医院为对象，建立科学的成本效益分析衡量指标，在医院内部建立起相对独立的成本—效益评价中心，不仅是对经济效益的分析，还包括社会效益的分析，形成一个完善的成本效益分析系统，使之更好地为医院的管理服务。

　　参考文献:
    
　　［1］余绪缨.管理会计［M］.北京:首都经济贸易大学出版社，2004.

    　［2］程晓明.医疗卫生领域中的成本—效益分析［M］.上海:上海医科大学出版社，1994.
     
　　作者单位:河南财政税务高等专科学校医院，河南郑州 450002.

　　收稿日期:2005-04-21