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摘要:目的 探讨乙型肝炎合并心肌损伤的临床特点。 方法 对886例急、慢性及重型乙型肝炎患者进行临床观察、心电图检查及对心电图异常者行心肌酶谱检测分析。 结果 161例心电图异常，发生率18.2%，而其中33例（20.5%）心肌酶谱检测异常。 结论 对于乙型肝炎合并心肌损伤临床要结合心电图及心肌酶谱的改变进行综合分析，心肌酶CK-MB升高对于合并心肌损伤的诊断有重要的价值。
关键词:乙型肝炎;心肌损伤;心电图;心肌酶谱
Clinical analysis of hepatitis B patients complicated with myocardial injury.
HOU Cun-yue.
（Shantou Municipal Second Hospital，Shantou515011，Guandong，P.R.China）
Abstract:Objective To explore the clinical features of hepatitis B and myocardial injury. Methods 886patients with acute，chronic and severe hepatitis B analyzed with electrocardiogram and myocaridialase spectrum. Results Abnormal electrocardio-gram was observed in161cases with an incidence of18.5%and of33cases（20.5%）also showed abnormal myocaridialase spec-trum. Conclusion The hepatitis B patient complicated with myocaridial injury should be comprehensively analyzed by combining electrocardiogram with myocardialase spectrum.The increase of AST，LDH，HDBH and CK-MB are valuable for diagnosis of asso-ciated myocardial injury.
Key words:Hepatitis B;Myocardial injury;Electrocardiogram;Myocardialase spectrum
乙型肝炎是一种常见的传染病，合并心肌损伤在临床上较多见，为了解其临床特点，对886例患者进行了临床观察、心电图检查，并对心电图异常者检测心肌酶谱，现将资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 886例急、慢性及重型乙型肝炎均为汕头市第二人民医院1994年10月～2004年10月的门诊及住院患者，男644例，女242例;年龄18～61岁，平均（39.53±17.20）岁。全部病例均符合2000年第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断分型标准 ［1］ ，均为HbsAg和HBV DNA阳性。根据临床和肝功能检查情况分为急性肝炎组121例，慢性肝炎组728例，重型肝炎37例，既往均无心脏疾患。大部分患者均有纳差、乏力、上腹胀满等表现，部分出现心悸、胸闷、心前区不适等表现。患者在入院时均行心电图检测，如在病程中有胸闷不适等随时进行检查。对心电图异常者进一步做心肌酶学检查。
1.2 统计分析 数据采用均数±标准差，计量资料 用方差分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 心电图改变 886例患者心电图异常161例占18.2%，部分患者有多项改变（见表1）。表1 161例乙肝患者心电图表现（略）
2.2 心肌酶谱 161例心电图异常者中33例（20.5%）心肌酶谱异常，心肌酶谱即天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。同时设30例正常人对照。见表2。表2 33例心肌酶谱的变化（略）注:与对照组比较※P<0.05，※※P<0.01。
3 讨论
乙型肝炎病毒感染后，可引起肝脏的损害，导致肝功能障碍。尚可因乙肝病毒的直接作用和免疫反应过程中产生的各种细胞因子、炎性介质等引起心肌损伤，部分引起心肌炎 ［2］ 。临床上除表现出肝功能障碍的乏力、纳差、腹胀等症状外，合并心肌损伤时还可出现心悸、胸闷、气短等症状。临床上多以发现心电图异常而考虑心肌损伤，尤其对患者新出现的频发早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、显著的ST-T改变有着重要的提示意义。本组心电图异常率18.1%，以T波改变发生率最高，但心电图改变缺乏特异性（可能会因电解质紊乱、精神、神经及内分泌等因素影响而发生改变），因此往往需要进一步检查心肌酶谱，但 AST、LDH、HBDH在肝细胞受损时就会受影响，特异性较低临床上难以判断，而CK-MB具有较高的特异性，本组心电图异常者中心肌酶谱异常者仅20.5%。对于心肌的受损，要两者结合综合进行判断。对于CK-MB升高者，可明确心肌损伤的诊断，本组资料中急性组、慢性组及重型组乙型肝炎均合并心肌损伤，且以重型组发生率最高，急性组次之，慢性组最低。治疗中要注意心肌的保护，防止心功能衰竭的发生。
参考文献:
［1］全国病毒性肝炎防治小组.病毒性肝炎防止方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）:56～62.
［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004，341～343.
作者单位:汕头市第二人民医院，广东汕头 515011.
收稿日期:2005-03-07