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Observation on the effect of Qukeluding on heart failure patients due to pulmonary heart disease.
HUMin
（The No.187Army Hospital of PLA，Haikou571159，Hainan，P.R.China）
肺源性心脏病是由于慢性肺合胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。临床上并不少见，尤其是老年人常易罹患，其心衰的发生率高且病情较重。我们于2004年2～10月利用曲克芦丁注射液治疗20例，并以常规治疗20例作对照，观察两组的心衰转归，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 40例老年肺心病患者均符合1997年全国肺心病会议诊断标准，全部病例均有中度或明显紫绀，呼吸困难，肺部均有散在的干湿性罗音部分病例（16例）伴有哮鸣音，全部病例心率均>100次/min，颈静脉怒张，肺动肺瓣第二音亢进，心尖区三尖瓣区收缩期杂音，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大及下肢水肿等右心功能不全及肺动脉高压体征。按随机数字表法分为治疗组20例（常规综合治疗加曲克芦丁注射液）与对照组20例（常规综合治疗）。对照组男15例，女5例;平均年龄65.8岁;心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级11例。治疗组男13例，女7例;平均年龄66.9岁;心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。
1.2 治疗方法 40例住院患者在抗感染、吸氧、解痉、祛痰、平喘、扩血管、强心、利尿等综合治疗基础上，治疗组采用曲克芦丁（山西亚宝药业集团股份有限公司）300mg加入质量分数为5%的葡萄糖250ml中静脉滴注（滴速为2ml/min），20d为1个疗程，观察临床症状和体征的变化。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:咳、痰、喘症状明显减轻，水肿消退，肺部 口 罗音减少，紫绀有所减轻，心功能改善Ⅱ级;有效:咳、痰、喘症状减轻、肺部 口 罗音稍减少，紫绀稍有减轻，心功能改善Ⅰ级;无效:咳、痰、喘症状未见减轻或有所增加，肺部 口 罗音减少不明显，缺氧明显，心功能改善不足Ⅰ级或加重。 2.2 结果 经治疗20d，治疗组和对照组的显效率分别为85%和45%，总有效率95%和80%，两组对比，P<0.05。疗程中未见明显不良反应，见表1。表1 两组疗效对比（略）
3 讨 论
肺源性心脏病心力衰竭患者多为老年，伴有低氧血症，心衰时心肌缺血、缺氧，对药物的耐受量降低，应用洋地黄往往因治疗量和中毒量接近而难于取效，易出现洋地黄中毒反应，诸多因素均限制了应用洋地黄制剂来纠正心衰 ［1］ 。在急性加重期，由于支气管粘膜充血、水肿、支气管痉挛，粘痰阻塞等因素，常可造成明显缺氧和二氧化碳潴留，缺氧、酸中毒、严重感染，可使全身毛细血管痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，渗出，血液浓缩，血流缓慢淤积，从而引起微循环障碍。慢性缺氧又可引起继发性红细胞增多，血粘度增加。解除微循环障碍是防治心衰的重要措施。曲克芦丁注射液的化学名称为:7，3′，4′三羟乙基芦丁。药理实验证明可扩张微细血管，与血小板膜上的膜苷载体蛋白可逆结合，增加血小板内cAMP的含量，从而抑制红细胞和血小板聚集，对血小板的数量和功能都有很好的保护作用，防止血栓形成，具有抗血小板凝集、改善微循环、降低全血黏度作用，有效地缓解双心病患者因微循环障碍引起的肺动脉高压、心肌缺血缺氧所致的全心衰竭。
参考文献:
［1］王少芳，于磊.黄芪治疗慢性肺心病心力衰竭102例临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9（4）:230～231.
作者单位:海口市第一八七中心医院干部病房，海南海口 571159.
收稿日期:2005-05-11