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Administration of roxithromycin and tanshinone plus local injection of triamcinolone for treatment of se-vere acne.
WANG Zhen，ZENG Hui-ming，DENG Bin.
（Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
2002年1月～2003年12月，我们采用口服罗红霉素胶囊、丹参酮胶囊及局部封闭联合治疗重症痤疮42例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 按照靳培英 ［1］ 对痤疮严重程度的分级，特将重度（IV级）痤疮定为重症痤疮。收集门诊重症痤疮患者73例，男44例，女29例;年龄16～36岁，平均23.5岁;病程1～9年。皮肤损害主要表现为泛发性米粒大小的炎症性丘疹和脓疱，分布广泛，总病灶数在50～100之间，其间伴有3个以上大小不等的圆形及椭圆形疼痛性结节及囊肿，皮损主要分布在面颊、前额、下颌部。既往经过多种治疗效果不佳，肝肾功能检查均正常。将73例患者按就诊日期随机分为两组，治疗组42例，对照组31例。两组患者性别构成比、年龄、病程及皮损的严重程度差异无显著性。
1.2 方法 治疗组口服罗红霉素胶囊（扬子江药业有限公司生产，0.15g/粒）0.15g，2次/d，连用4周后改服丹参酮胶囊（河北兴隆希力制药有限公司生产，0.25g/粒）4粒，3次/d，共观察8周。对照组口服罗红霉素胶囊，0.25g，2次/d，共观察8周。局部治疗:治疗组患者皮损为囊肿性痤疮时，采用常规消毒，先抽出脓液或用手术刀顺皮纹切一米粒大小口，将脓液排出，然后用曲安奈德针剂（上海通用药业股份有限公司生产）5mg与庆大霉素针剂8万U，2%利多卡因针剂lml混合形成的混合液，根据囊肿的大小注入囊内，每周1次，连续2次。两组病例治疗期间，每1周观察皮疹1次，记录皮疹变化情况。
1.3 疗效判定 基本治愈为皮损减少>90%;显效为皮损消退70%～89%;好转为皮损消退30%～69%;无效为皮损消退<30%。总有效率以基本治愈加显效及好转计。
2 结果
治疗组总有效率为81.0%，对照组为65.0%，治 疗组疗效优于对照组（P<0.01），见表1。服药2周期间，治疗组2例，对照组3例出现轻度胃部不适，均能忍耐，未作处理。对60例进行了3个月随访，其中对照组10例于疗程后1个月复发，治疗组未见复发。表1 两组患者疗效观察结果比较（略） 注:与对照组比较※P<0.01。
3 讨论
痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青年期男女发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症 ［1］ ，痤疮的发病机理尚不完全清楚，多认为与皮脂腺分泌增多，毛囊口上皮角化过度及痤疮丙酸杆菌的参与有关。部分患者与体内雄性激素水平增高有关。罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，其体外抗菌作用与红霉素相似，体内抗菌作用比红霉素强1～4倍，低浓度具有抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用。罗红霉素口服吸收好，可在大多数组织及体液中达到较高浓度 ［2］ 。在重症痤疮炎症早期，选用罗红霉素治疗能抑制丙酸杆菌脂酶和中性粒细胞趋化因子的产生 ［3］ 。丹参酮的主要成分为隐丹参酮，体外实验证明，丹参酮对革兰阳性菌有抑制作用，且具有抗雄性激素及温和的雌激素样和皮脂抑制作用 ［4～6］ 。本组采用罗红霉素和丹参酮联合治疗重症痤疮，早期重在抗菌抗炎，4周后服用丹参酮胶囊，起到继续抗菌、消炎、性激素调节等作用，消除引起痤疮的内在因素，从而取得良好的治疗效果，两药起到良好的协调作用。对炎症性囊肿，经抽出脓液后用曲安奈德及庆大霉素在囊内注射，炎症可及早消退，少数治愈后留有轻度萎缩的痕迹。对照组单用罗红霉素起到抗菌及抗炎作用，未得到抗雄性激素及雌激素的调节作用，治疗疗程后容易复发。本组观察结果表明罗红霉素、丹参酮及局部治疗重症痤疮的显效率81.0%，且疗程短、疗效快、副作用少、复发率低，可作为临床治疗重症痤疮的一种选择。
参考文献:
［1］靳培英.痤疮的分型论治［J］.中华皮肤科杂志，2002，35（1）:67～69.
［2］Young RA，Gonzaloz JP，Sorkjn EM.Roxithromycin，A review of its an- tibacterial activity，pharmacokinetic Properties and clinical efficacy［J］. Drugs，1989，37（1）:38～41.
［3］Akamatsu H，Tomita T.Horio T.Effects of roxithromycin on the production of lipase and neutrophil chemotacic factor by propionibacterium acnes［J］.
Dematology，2002，q204（4）:277～280.
［4］高玉桂，宋玉梅，杨友义，等.丹参酮的药理［J］.药学学报报，1987，14:75～76.
［5］高玉桂，王灵芝，唐翼学.丹参酮的性激素样活性［J］.中国医学科学院学报，1980，2（2）:189～190.
［6］周展超，郑家润，徐文严.安替舒通及丹参酮抗金黄地鼠皮脂斑增生的研究［J］.中华皮肤科杂志，1997，3（3）:182～184.
作者单位:海南医学院附属医院，海南海口 570102.
收稿日期:2004-12-02