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Report on four misdiagnosed hypothyroidism patients.
WANG Lin，TANG Yu-hua，TAN Sheng-rong.
（Guizhou Navigation Group Corporation，Guiyang550000，Guizhou，P.R.China）
1 临床资料
病例1:患者，女性，18岁，住院号504302，因浮肿怕冷2 + 月，伴情绪低落、爱哭加重2周，在毕节专区医院按“肾炎”治疗，无效而转贵阳医学院附属医院肾病专科门诊治疗。发现患者有抑郁寡言、无故哭泣，感有人想害她，拒绝服药，请精神科会诊后诊断为“甲状腺机能减退所致精神障碍”，转内分泌科用甲状腺素片治疗2月，T 3 、T 4 、TSH恢复正常及临床症状消失，随访5年未复发。
病例2:患者，女性，20岁，门诊号3426，因浮肿乏力、怕冷2 + 月，感有人想害自己，少言不动，情绪低落，无故不上班，求治省精神病医院诊为“抑郁症”，服用抗抑郁药“百忧解”，治疗2月不佳，为查浮肿原因作T 3 、T 4 、TSH检查，均为不正常，改诊为“甲状腺机能减退所致精神障碍”，转贵阳医学院附属医院内分泌科治疗，3月后各项检查及临床症状正常，随访3年未复发。
病例3:患者，女性，18岁，大学生，住院号6072，因间歇性哭笑，怕冷不语2年，浮肿加重2月，曾在当地长期按精神病诊治，服用“百忧解”等精神药物，疗效不佳，转入300医院精神科，以情感性精神病收住院，查T 3 :0.3mmol/L、T 4 :16mmol/L、TSH:56nu/L，改诊为“甲状腺机能减退所致精神障碍”，用小剂量抗抑郁剂及甲状腺素片治疗2月，临床症状消失，化验检查正常，出院随访3年未复发。
病例4:患者，女性，32岁，住院号5434，因手足怕冷1年，看“死人”后引起情绪低落，失眠加重3d。患者1年前感手脚冰冷，不想说话，曾多方求医未愈。入院3d前因家门口停放“死人”引起惊恐不安，情绪低落，昼夜不眠。精神科门诊以“心因性反应”收治，入院体格检查未见明显异常，精神检查:目光呆滞，少语懒动，耳语有人想害她，对自己在家触电击伤手臂无动于衷。用奋乃静、多虑平治疗，疗效不佳，查T 3 :0.6mmol/L、T 4 :24mmol/L、TSH:44.7nu/L，转内科会诊，改诊为“甲状腺机能减退所致精神障碍”，用甲状腺素片治疗3月，体征及化验检查恢复正常，出院上班，随访3年未复发。
2 讨论
通常在临床上会有器质性疾病导致的精神障碍表现发生，例如内分泌系统常见的甲状腺机能亢进，有报导5%～15%病人表现精神分裂症或躁狂症，而甲状腺机能减退导致精神障碍临床上较少见。甲状腺机能减退所致精神障碍，首由D.cull（1878）报告，并提出躯体症状出现的同时可出现情绪障碍为持续的精神症状。其发病原理W.sensen-bach认为脑代谢障碍是主要因素，脑血流量减少，血管阻力增大，因而氧耗量和葡萄糖耗量都减少，导致脑缺氧和糖代谢障碍，在甲状腺机能恢复的同时脑循环也恢复正常。可能由于脑细胞长期缺血、缺氧、缺糖 ［1］ ，其基础代谢率降低，耗氧与产热减少，产生畏寒、气急、心悸、气短、乏力、体温低、胸闷，因而误诊为心脏病、心肌炎、心包炎、冠心病及肾炎、贫血、神经衰弱、更年期障碍等较多见。此4例病例以浮肿、纳差、畏寒怕冷的生物学症状而产生误诊。
参考文献:
［1］刘国良.甲状腺功能减退的识别及诊断思维［J］.中国实用内科杂志，1994，11:651.
作者单位:1.贵航集团300医院，贵州贵阳 550000;
2.贵阳医学院附属医院，贵州贵阳 550000.
收稿日期:2005-03-03