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Epidemiological investigation of four kinds of diseases in1143patients before blood transfusion.
NING Xue-ling，NING Xue-hong，GAO Fa-ping.
（Zhanjiang Municipal People's Hospital，Zhanjiang524037，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 了解湛江地区住院患者受血前乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病的感染情况，为输血治疗安全提供基础资料。 方法 乙肝、丙肝和艾滋病与梅毒采用ELISA法和血浆反应素环状卡片试验（RPR）测试，并进行相应的流行病学分析。 结果 1143例患者受血前检测乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒的感染率分别为9.88%、2.45%、0.96%和0。校正后的感染率分别为9.92%、2.18%、0.95%和0.04%，明显高于正常人群的相应各病的感染率。 结论 对受血治疗患者进行相应传染病检测，输血前感染性病原体感染情况，掌握感染证据，为评价治疗疗效提供保证。
关键词:受血人群;乙肝;抗-HBs;丙肝;梅毒;抗-HIV;流行病学
对所有接受输血治疗的患者进行乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒检测，分析其感染情况。
1 对象与方法
1.1 对象 1143名受血者，女492例，男651例;年龄0～85岁不等。患者以市区及乡镇为主，周边县乡村为辅，城市户口占65%，乡村户口占35%，职业混杂。14岁以下幼儿少年组99人，15岁以上成人组1044人，均为首次接受检测的病例。此外，利用2003年949例行政事业单位体检资料和2001～2003年4993例高考体检资料进行统计比较。
1.2 方法 乙肝二对半、抗-HIV 1+2 ，检测均使用上海科华ELISA试剂盒，梅毒检测采用卫生部武汉生物制品研究所生产的4天速血浆反应素环状卡片试验（RPR）试剂盒做初筛，抗-HCV使用珠海丽珠集团丽珠试剂厂生产ELISA试剂盒。仪器为美国宝特ELX800全自动酶标仪测量。
2 结果
2.1 骨科、外科、妇产科、脑外科的人次占据了总检验人次的77.0%，为医院主要的输血科室。
2.2 不同性别患者输血前4项检验指标检出情况 男性乙肝病毒感染率高于女性且差异有显著性（男12.1%，女6.91%，P<0.05）。女性抗-HCV阳性率虽高于男性，但差异无显著性（女3.05%，男2.0%，P>0.05）。单纯抗-HBs阳性与梅毒阳性在两性之间无明显差异（P>0.05），见表1。
表1 2000～2003年湛江市1143例不同性别患者输血前4项检验指标和检出结果（略）注:**初筛测试阳性1例，确证实验否定。
2.3 不同年龄患者输血前4项检验指标检出情况 14岁以下幼儿少年组与15岁以上成人组比较可看到，前者乙肝病毒感染检出率为2.0%，明显低于成人组的10.63%（P<0.01）。在99例幼儿少年组中抗-HCV尚未检出，但却检出1例梅毒阳性（此例是婴幼儿，为典型母婴传播）。在少儿组中，单纯抗-HBs的检出率为51.0%，高于15岁以上成人组（33.3%），且 差异有显著性（P<0.05），见表2。表2 2000～2003年湛江市1143例不同年龄组患者输血前4项检验指标检出结果（略） 注:**初筛测试阳性1例，确证实验否定。
2.4 城乡患者输血前4项检验指标检出结果乙肝检率在城乡之间差异有显著性（城市7.94%，乡村为12.8%，P<0.05）;单纯抗-HBs阳性，城市为40.7%，乡村为26.0%，两者差异有显著性（P<0.05），见表3。表3 2000～2003年湛江市1143例城乡患者输血前4项检验指标检出结果（略） 注:**初筛测试阳性1例，确证实验否定。
3 讨论
妇科组的单纯抗-HBs的检出率显著低于其他3个主要科室（P<0.05）。妇科患者主要是孕产妇，该组人群抗-HBs阳性率低意味着该地区育龄妇女乙肝感染获得性抗体率及乙肝疫苗接种率可能较低，提示:应重视育龄妇女的乙肝疫苗接种，以提高出生人口的质量。
从表1看出，男性占总人次的56.9%，女性占43.1%，基本与湛江市的男女比例一致（男53.2%，女46.8%），且男女之间检出率差异无显著性，因此，该组数据不须校正即可分别反映湛江地区男女的感染率、患病率或检出率。
从表2看出，14岁以下组和15岁以上组的乙肝和单纯抗-HBs上差异有显著性，考虑目前湛江地区14岁以下人口占总人口的比例为30%，而本组14岁以下病例只占总病例的8.66%。因此，比例过小的儿少组必然对总体的乙肝检出率起到了增高作用，对总体的抗-HBs起到减少作用，所以要得到总体的患病率或检出率则必须进行校正。校正方法以乙肝为例，14岁以下年龄组的乙肝校正人数为:99×30%×2.0%/8.66=6.90，15岁以上年龄组乙肝校正人数为1044×70%×10.63%/91.34%=80.3，校正后的预计总患病率为:80.3+6.90/1143=7.63%，由此得出:校正年龄组因素后，湛江地区人群近3年的乙肝患病为7.63左右。本组数据充分说明:由于近14年来乙肝疫苗的普遍接种和一次性医疗器具的普遍使用，儿童少年的乙肝感染率有了明显下降，而乙肝保护抗体，抗-HBs的覆盖率已显著直超过了成人（这与人群对独生子女预防接种的重视有关）。因此，可以预计该地区乙肝的患病率将逐年下降，而抗-HBs将逐年上升。
从表3看出1143病例中，城市户口占60%，乡村约占40%。而根据地方资料，目前湛江地区乡村人口约占65%，城市人口约占35%，因此有必要从城乡差别的角度对表4中的检出率进行校正，方法同上，经校正城乡因素后的乙肝发病率为11.09%，抗-HVC为2.2%，梅毒为0.87%，单纯抗-HBs为31.14%。
从该地区总患病率的最后确定，可以看出，年龄组构成和城乡人口差别是对总体的患病率最主要的影响因素。年龄组中，14岁以下占总人次的8.66%，与当地人群中所占比例（约30%）的差率为21.34%。城乡组中城市组占总人次的60%，与当地人群城市人口所占比率约35%的差率为25%，两差率之差为3.66%，即相比之下，城乡人口的差别对总患病率的影响比年龄组差别对总患病率的影响大3.66%、丙肝:2.18%、梅毒:0.92、单纯抗-HBs:36.63%。以此为基点，则得湛江地区乙肝的总患病率约为:9.57%+（9.57×3.66）=9.92%，如法:丙肝患病率为2.18%、单纯抗-HBs为36.1%、梅毒为<0.95%（初筛试验）。其中，乙肝患病率与文献 ［1］ 所提到的我国总体患病率为10%左右较接近。
此外，对该地区乙肝总患病率与部分特定人群患病率进行了分析。2003年度该地区12个行政事业单位体检949人，乙肝患病率平均4.21%。2001～2003年该地区市属10所中学4993名高考体检平均乙肝阳性率为2.97%。
由于乙肝检出率约为9.92%高于城市地区的5.08% ［2］ ，这与该地区人员流动相关多有一定关系。丙肝检出率为2.18%，在我国不同人群抗-HCV阳性率13%～21.7%范围内 ［3］ 。梅毒为<0.95%（初筛试验），艾滋病抗体检出率为零，表明其感染率还是极低。乙肝和丙肝主要通过血传播，而梅毒和艾滋病既可通过性接触传播，也可通过血传播 ［4］ 。经输血传播时，HIV与HCV便容易发生合并感染 ［5］ ，所以对输血前病人进行以上项目的检查，明确患者在输血前是否有上述疾病的感染，检查结果可作用客观依据，从而减少医疗纠纷。为了控制乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病应贯彻“预防为主，防治结合，综合治理”的方针，使患者更安全地输血。
参考文献:
［1］高峰.改进血液病毒检测提高输血安全性［J］.中华检验医学杂志，2001，24（3）:137.
［2］中国输血杂志编辑部.部分地区输血人群HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、GPT、梅毒抗体检测结果综合报告［J］.中国输血杂志，2001，14（4）:268.
［3］刘淮.云南近十年性传播疾病流行趋势分析［J］.皮肤病与性病，2003，25（2）:57～58.
［4］洪美玲.病理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1996，251.［5］颜瑾，曾常红，李晖，等.广东省1998年吸毒行为和艾滋病、丙肝及梅毒的关系分析［J］.中国性病艾滋病防，2000，6（6）:331～332.
作者单位:湛江中心人民医院，广东湛江 524037.
收稿日期:2005-04-10