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摘要:目的 了解贫困地区乡镇卫生院的卫生服务现状，针对存在的问题提出合适的解决方法。 方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法，从贵州省50个贫困县中按地理位置抽取4个贫困县，每个县按照50%的抽样比例随机抽取了73所乡镇卫生院进行调查。 结果 卫生院基本设施的配备情况低于1998年国家平均水平;平均每个乡镇卫生院年提供诊疗人次为9114人次;3岁以下儿童系统保健管理率为20.32%，7岁以下儿童系统保健管理率为15.75%。 结论 应加强对乡镇卫生院工作人员的培训，改善乡镇卫生院的设备条件，提高公共卫生服务的能力。
关键词:贫困地区;乡镇卫生院;现状
Analysis of current conditions of seventy-three township hospitals in poverty-stricken rural areas and discussion on the measures.
WANG Jing，XIAO Ming-you.
（Medical Managerial School of Tongji Medical College，Wuhan430030，Hubei，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the current status of health service of township health sections in poverty-stricken areas and put forward proper solutions for solving the problems. Methods An investigation of73township health sections in4poverty counties in Guizhou was made by multi-stage stratified sampling and random cluster sampling. Results The infrastructure of sam-pling township health sections are belowthe national average standard in1998;the number of visits per year is9114in each township health section;the percent of systematic children care of3and7years old is20.32%and15.75%，respectively. Conclusion The training of health workers in the township health sections ought to be strengthened so as to improve the condition of infrastructure an enhance the ability of public health service.
Key words:Poverty areas;Township hospital;Measures
乡镇卫生院是我国农村卫生承上启下的枢纽，其成败兴衰，事关我国农村卫生事业发展和九亿农民健康的大局。为了解贫困地区乡镇卫生院卫生服务现状，特展开调查，为针对贫困地区乡镇卫生院存在的问题提供解决方法的依据。
1 资料与方法
通过多阶段分层随机抽样与单纯随机抽样相结合的抽样方法进行调查，从贵州省50个贫困县中按地理位置分层随机抽取4个贫困县，每个县按照50%的抽样比例随机抽取乡镇卫生院进行调查。使用Epi data建立数据库，录入数据;运用Spss11.5软件进行资料的处理分析。
2 结果与分析
2.1 调查乡基本情况 调查的73个乡镇卫生院大多位于山区（占98.6%），有57.5%的乡是地方性氟中毒病区，34.2%的乡是地方性甲状腺肿病区。2003年乡镇财政卫生拨款为7.9289万元，卫生基本建设费用为6.0292万元，卫生事业费支出总数是35.9723万元，其中乡镇卫生经费为23.7194万元，占65.93%。2003年乡合作医疗经费预算为3057元，实际支出为2843元，占预算经费的92.99%（所调查的4个县中，目前 只有1个县开展了合作医疗）。
2.2 调查乡镇卫生院基本情况 调查的73个乡镇卫生院所有制形式全部为全民所有制，管理方式全部为院长负责制，服务项目以医疗服务以预防保健为主，占89.0%。
2.2.1 卫生院人员构成与分布情况 2003年，被调查卫生院的总人数为1046人，平均每院14.3人（低于2003年贵州省乡镇卫生院人员数平均值14.9人），其中卫技人员占96.27%（高于2003年贵州省乡镇卫生院卫生技术人员比例90.31%）。年龄分布情况为:25～34岁年龄段人数最多占45.41%，45岁及以上占17.29%，25岁以下者占3.63%，可见所调查的乡镇卫生院人员年龄结构基本合理;学历分布情况为:本科及以上5人占0.47%，大专134人占12.81%，中专643人占61.47%，高中111人占10.61%，初中及以下91人占8.69%，提示低学历者占绝大部分，应加强人员的在职培训，并注意新进人员的学历水平。
2.2.2 卫生院资金来源、使用情况 卫生院固定资产总额平均为258.0538千元，2003年调查卫生院收入总计平均为306.81958千元，上级拨款占29%，其中业务收入占39.19%。业务收入中，医疗收入占33.52%，药品收入占59.25%，防保收入占4.63%。2003年上级对突发公共卫生事件应急专项拨款4049.91千元，之前年份均为零投入。
2.2.3 卫生院的基础设施 73所乡镇卫生院业务用房面积平均为530.93m 2 ，远低于全国水平（1998年第二次卫生服务调查的结果显示全国平均:1353.67m 2 ）。73所乡镇卫生院，一般都设有内科、妇儿科、外科、急诊科和预防保健科等科室。在所调查的仪器设备中，平均每所乡镇卫生院达到一件及以上的设备有产床、保冷背包、冰箱和消毒锅。
2.3 乡镇卫生院的服务功能状况
2.3.1 业务工作的情况 2003年所调查的乡镇卫生院提供卫生服务的数量和卫生服务覆盖率结果见表1。其中，乡镇卫生院年诊疗人次数为665346人次，平均每个乡镇卫生院卫生技术人员年提供诊疗人次为660.72人次。3岁以下儿童系统保健管理率为20.32%，7岁以下儿童系统保健管理率为15.75%。可见，乡镇卫生院对农村基层卫生服务起了重要作用，但对儿童的系统保健管理方面还存在一定不足。 表1 2003年乡镇卫生院基本卫生服务情况（略）
2.3.2 乡镇卫生院上报的主要公共卫生事件发生情况 发病总数为3042人，死亡总数为29人，其中排名前五位的公共卫生事件是痢疾、肝炎、伤寒/副伤寒、食物中毒和乙脑，发病人数分别为1892、641、267、116和81;死亡人数分别为2、3、0、12和4。这些都与农民的饮食习惯和饮食卫生有关。提示医务工作者应针对性的加强农民的健康教育，以增强其健康意识，培养良好的生活习惯。
2.3.3 乡镇卫生院开展的服务项目 由表2发现乡镇卫生院对提供预防接种服务、新法接生、喂养指导、健康教育宣传、急性传染病的疫情监测、儿童体检等方面的工作完成得较好，在健康咨询服务、消毒灭鼠工作以及协助上级开展公共卫生服务方面做的一般，但在妇科病普查、为村民提供体检服务等方面尚还存在一定不足，有待加强。 表2 2003年乡镇卫生院开展的服务项目情况项目 开展的乡镇卫生院数目 百分比（%）进行妇科病普查 28 38.4进行喂养指导 68 93.2提供新法接生 73 100.0进行儿童体检 57 78.1提供预防接种服务 73 100.0提供健康教育宣传服务 67 91.8提供健康咨询服务 38 52.1为村民提供体检服务 13 17.8开展艾滋病宣传 15 20.5开展急性传染病的疫情监测 68 93.2开展消毒、灭鼠工作 34 46.6协助上级开展公共卫生服务 33 45.2
3 讨论
3.1 加强乡镇卫生院卫生技术队伍的建设是搞好农村卫生工作的根本保证。针对目前乡镇卫生院人员学历层次低、工作经验不足的状况，采取在岗培训、离岗进修、函授学习等多种形式，提高现有人员的业务素质和工作能力，同时不断引进较高学历层次的专业人员充实到现有的队伍中去，从而建立起高素质的乡镇卫生院工作队伍，提高乡镇卫生院卫生工作质量。
3.2 增加对乡镇卫生院的投入，保障基本设施的建设。卫生事业是具有社会福利性质的公益事业，乡镇卫生院应积极争取各级政府对该项事业的资金投入。同时，可动员社会力量捐资办医，职工集资，以工助医，以商补医，保证农村卫生事业有较充足的资金用以发展。卫生院配备必要的设备是搞好卫生工作的物质基础，比如要开展妇科普查等妇幼保健工作，必须配备必要的检查设备，如妇检床、骨盆测量器等，否则一切工作都只能是纸上谈兵。
3.3 在防治公共卫生事件上，乡镇卫生院是社区防治网中不可缺少的一环，在疫情报告、隔离传染源、切断传播途径、环境消毒等方面，均起着重要的作用。建议乡镇卫生院增加公共卫生事业经费，配备传染病防治应有的专业技术人员，增加人员培训，并有针对性的进一步加强农民的健康教育。
参考文献:
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［4］方孝梅，张毅.对农村公共医疗保健制度的思考［J］.中华医院管理杂志，2003，19:615.
作者单位:
1.同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉 430030;
2.武汉市传染病医院，湖北武汉 430000.
收稿日期:2005-06-01