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Diferentiating diagnosis of malignant and benign thyroid gland by CT.
WANG Zhen-jun.
（Department of Radiology of Henan Provincial Tumor Hospital，Zhengzhou450008，Henan，P.R.China）
摘要:目的 分析甲状腺占位病变的CT表现，探讨甲状腺良、恶性占位病变的CT鉴别诊断要点。 方法 42例甲状腺良、恶性占位病变均经螺旋CT平扫、增强扫描和手术病理证实，其中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌18例。 结果 甲状腺腺瘤平扫为边界清晰的低密度结节，增强扫描18例中13例显示瘤内强化结节及周边强化环，周围脂肪间隙清晰;6例结节性甲状腺肿病灶局限，表现为单发或多发低密度影，边缘光滑，伴有囊变。甲状腺癌平扫密度不均匀，边界不清，增强扫描强化不均，并向邻近组织侵犯，56%有颈部淋巴结肿大。12例甲状腺乳头状癌病变中8例出现囊性变伴有囊壁明显强化的乳头状结节，甲状腺癌出现细颗粒状钙化（39%）明显高于良性病变（8%）。 结论 CT对甲状腺占位病变的良、恶性鉴别诊断，应从病变边缘、密度、有无颈淋巴结肿大、周围组织是否受侵及瘤内钙化等5个方面综合分析。
关键词:甲状腺疾病;体层摄影术，X线计算机;诊断
甲状腺病变在临床比较常见，CT是目前最常用的影像技术之一，不但有助于甲状腺病变的诊断和鉴别诊断，还能对肿瘤与周围组织的关系作出判断。本文分析42例经手术病理证实的甲状腺占位病变的CT表现特征，探讨CT在甲状腺良、恶性占位病变鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集河南省肿瘤医院2003年1月～2004年12月经手术病理证实的甲状腺占位病变42例，其中结节性甲状腺肿6例，男性2例，女性4例，年龄25～48岁，平均37岁;甲状腺腺瘤18例，男性7例，女性11例，年龄30～62岁，平均45岁，病理分型:滤泡型13例，乳头状腺瘤5例;甲状腺癌18例，其中男性8例，女性10例，年龄28～71岁，平均52岁，病理分型:乳头状癌12例，滤泡状癌3例，髓样癌2例，未分化癌1例。
1.2 检查方法 所有患者于检查前6h禁食，应用GE公司生产的Hispeed NX/i双层螺旋CT机，选用螺旋容积扫描，Pitch1.0，床速10mm/s，层厚层距5mm，120Kv，240mAs。患者仰卧，颈过伸，充分暴露颈部，扫描范围自声带水平至颈根部及病变延伸区。42例均行颈部平扫加团注对比剂增强扫描。
2 结果
2.1 甲状腺良性占位病变
2.1.1 结节性甲状腺肿（6例） 所有病灶均呈局限性，平扫表现为甲状腺内边缘光滑、清晰的低密度影，伴有囊变，周围脂肪间隙清楚，4例可见结节状或斑点状钙化，增强扫描病灶实性部分呈明显或中度均匀强化，6例均有完整包膜，未见包膜外侵现象。
2.1.2 甲状腺腺瘤（18例） 单发13例，多发5例。平扫16例可见单侧或双侧单个圆形或类圆形低密度影，2例为单侧多发小低密度影。18例病灶均边缘规则光滑，包膜完整，肿物未见突入气管后间隙，周围脂肪间隙清晰，3例瘤体内见斑点状钙化，2例见细颗粒状钙化，4例气管受压变形;增强扫描13例病灶内见强化结节及有完整瘤周强化环，5例囊变内有强化结节，2例见颈部淋巴结肿大。
2.2 甲状腺癌
2.2.1 乳头状癌（12例） 平扫见甲状腺组织全部或大部分被肿瘤侵犯，表现为甲状腺内密度不均的低密度块影，残存的腺体边缘不规则，肿瘤边界不清，7例病灶内可见细颗粒状钙化;增强扫描后瘤体不规则强化，但密度仍低于正常甲状腺组织。9例显示腺体边缘连线中断，强化环不完整或无强化环，10例病灶内出现囊性变低密度影，8例显示囊壁有明显强化的乳头状结节，8例显示颈前脂肪被侵犯，肌间隙模糊、消失，7例颈部淋巴结肿大。
2.2.2 滤泡状癌（3例） 平扫表现为边缘模糊、密度不均匀的软组织肿块，内见斑片状钙化;增强后病灶强化较明显，包膜不完整，瘤体中心液化，2例气管受侵，肌间隙消失，1例淋巴结肿大。
2.2.3 未分化癌（2例） 平扫病灶呈混杂密度，可见点条状钙化，增强后呈不均匀强化，肿块与周围组织分界不清，2例均见颈部血管受侵，1例淋巴结肿大。
2.2.4 髓样癌（1例） 平扫肿物密度尚均匀，边界不规则，内见点状钙化;增强后强化较明显，见肿大的淋巴结，周围脂肪间隙消失，分界不清。
3 讨论
3.1 甲状腺病变的病理基础正常甲状腺生理状态下含碘量较高，CT扫描密度明显高于邻近骨骼肌及大血管密度，CT值范围为88～149HU，自然对比度良好;注射造影剂后，甲状腺因血运丰富有明显强化，各种甲状腺病变均可造成局部或整个甲状腺的低密度，此为CT检查显示甲状腺病变的病理基础 ［1］ 。
3.2 甲状腺良、恶性占位病变的CT鉴别要点 ①边缘:本组24例良性病变均显示边缘光滑清晰，有完整包膜;而18例恶性肿瘤边缘均不规则，提示病变边缘是否清晰、规则为鉴别诊断要点之一。②密度:甲状腺良、恶性病变均可破坏其储碘功能，有学者认为病灶密度对病变良、恶性的鉴别意义不大 ［2］ 。但本组病例增强扫描显示，12例甲状腺乳头状癌病变中8例出现囊性变伴有囊壁明显强化的乳头状结节，占66.7%（8/12），符合乳头状癌的特征性表现 ［3］ 。③颈部淋巴结:有无颈部淋巴结肿大，是甲状腺病变良、恶性鉴别诊断重要的指标之一。本组资料显示甲状腺癌中约56%（10/18）有颈部淋巴结肿大，良性占位病变仅有8%（2/24）伴有颈部淋巴结肿大。④钙化:甲状腺良、恶性病变中均可见到结节状、斑点状及细颗粒状钙化，有无钙化对鉴别甲状腺病变良、恶性没有帮助 ［4］ 。但本组资料显示:甲状腺癌出现细颗粒状钙化（39%，7/18）明显高于良性病变（8%，2/24）。因此，发现细颗粒状钙化有助于恶性病变的诊断。⑤周围情况:良性占位性病变以膨胀性生长为主，周围脂肪间隙清楚，未见外侵征象，对气管的影响是推压性改变，肿块均未突入气管后间隙。而恶性肿瘤以浸润性生长为主，本组18例甲状腺癌中，13例有不同程度向周围组织结构浸润征象，占72.2%（13/18），肿瘤浸润气管造成分界不清，瘤体较大时突入气管后间隙。因此，甲状腺周围器官受侵是诊断甲状腺癌的肯定征象 ［5］ 。
综上所述。CT对甲状腺占位病变的良、恶性鉴别诊断，应从病变边缘、密度、有无颈淋巴结肿大、周围组织是否受侵及瘤内钙化等5个方面进行综合分析。良性病变CT平扫多表现为圆形、类圆形低密度影，边缘清楚，有完整包膜，因病理成分不同，密度可均匀或不均匀;增强扫描有一定程度强化，可出现瘤内强化结节及周边强化环。恶性肿瘤CT平扫呈形态不规则、密度不均匀的低密度块影，边界不清，瘤内钙化以细颗粒状较具特征性，增强扫描病灶不均匀强化，囊变坏死时出现更低密度区和周围环行强化区边缘不清，向邻近组织侵犯，颈部可见肿大淋巴结。对具有以上特点的病例不难作出定性诊断。
参考文献:
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