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Analyis of misdiagnosed atypical colorectal carcinoma.
LIU Huan-qing.
（Juye County Traditional Medicine Hospital，Juye274900，Shandong，P.R.China）
中年以上具有典型症状，如近期出现排便习惯改变或持续性腹部不适，隐痛或腹胀，粪便带血、脓或粘液，进行性贫血和体重减轻、乏力，腹部肿块等情况，诊断结肠癌比较容易，而无典型临床特征的结肠癌则易误诊误治。现对近13年来共收治该类患者8例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般临床资料 本组误诊患者，男5例，女3例，年龄18～60岁。院外诊治时间4～12个月，住院后误诊误治14～50d。盲肠癌5例，盲肠及乙状结肠多源癌1例，乙状结肠癌2例。
1.2 误诊误治情况 3例误诊为阑尾周围脓肿，其中1例保守治疗半年，2例行脓肿切开引流，以后因切口不愈合行剖腹探查，术中病理证实为结肠癌行右半结肠切除术;1例在外院行慢性阑尾炎切除后症状未缓解，4个月后转入外科行剖腹探查发现;1例误诊为胆囊结石胆囊炎，行胆囊切除术后症状不缓解，3个月后探查发现;1例误诊为克隆氏病保守治疗3个月，剖腹探查发现为盲肠、乙状结肠多源癌;1例上消化道出血保守治疗半年，术中发现为乙状结肠癌;1例误诊为菌痢保守治疗5个月后以纤维结肠镜确诊为乙状结肠癌行手术治疗。
2 分析
2.1 结肠癌误诊为阑尾疾患的较多，报道也较多。可能原因:①结肠癌引起肠腔梗阻，肠内容物易于滞积，盲肠内压力增高导致阑尾引流不畅或异物存留，继发阑尾炎;②肿瘤生长引起阑尾淋巴或血流受阻，导致阑尾炎;③肿瘤穿透浆膜，组织坏死或肠道细菌入侵致阑尾炎或阑尾脓胀。一般医生仅仅满足于某些主诉和体征，当术中发现阑尾有病变时，常满足于此，自信而又坚定地切除阑尾结束手术，根本没有探查其周围的情况，亦没有想到阑尾与回盲部肿瘤共存的可能性。
2.2 结肠癌同样亦误诊为胆道疾病。胆道疾病与结肠癌的关系可能为:①胆囊炎胆结石反复发作后胆囊丧失了储存、浓缩及定期排泄胆汁的生理功能，导致胆汁长期刺激结肠致结肠癌;②肿瘤位于胆囊附近时可压迫胆囊颈，诱发胆道疾病。本组1例系发现胆囊炎结石症后，满足于疾病的单一论，忽视了详细的病史询问及系统的查体，满足于单一脏器切除，而忽视了腹腔内脏器官探查。
2.3 结肠癌误诊为克隆氏病。本组1例为18岁青年，因腹痛、腹泻、低热，于内科以“肠结核”抗痨治疗3周，缓解后出院，近1个月来又出现间断便血、低热，结合钡灌肠，考虑克隆氏病，行免疫调节治疗，症状无缓解，后行纤维结肠镜检查并病理诊断为结肠肿瘤，外科探查后病理诊断:回盲部及乙状结肠双原发非何杰金氏淋巴瘤。因此要强调钡灌肠和纤维内镜是目前诊断结肠癌的主要方法，但是不能互相代替 ［1］ ，如因各种原因未能进行或检查不彻底，术中应注意探查，必要时行术中肠镜检查 ［2］ 。
2.4 结肠癌误诊为菌痢。本组1例。由于肿瘤破溃，继发感染致腹泻及粘液脓血便。按菌痢治疗后症状有所缓解，临床医生思想麻痹，放松警惕，满足于已有诊断，放弃了进一步检查诊治。2.5 结肠癌误诊为上消化道出血。本组1例，该患者有上腹部不适病史，曾行上消化道钡餐检查为胃炎。当出现腹部不适、便血时，未进一步检查，仍以胃炎胃出血诊治。竟然忽略了胃出血多表现为柏油样便，下消化道出血多为新鲜血的基本概念。
总之，为避免结肠癌的误诊误治，须仔细询问病史，认真查体，完善必要的检查，不要满足于已有诊断，高度警惕仔细鉴别，尽可能避免或减少误诊误治。
参考文献:
［1］顾晋.大肠癌的诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2002，22（6）:371.
［2］郝玲，文卓夫.大肠癌293例术后结肠镜检查结果分析［J］.中国肛肠病杂志，2001，21（2）:25.
作者单位:巨野县中医院，山东巨野 274900.