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摘要:目的 通过对外来人口结核病患者的现状分析，了解该人群的结核病流行特征，为制定外来人口结核病控制策略提供科学依据。 方法 登记广州市海珠区2002～2003年外来人口新登记肺结核患者病例，填写《广州市海珠区外来人口结核病人经济情况调查表》，用前瞻性方法进行一年的跟踪调查，并采用SPSS10.0软件，对原始资料进行分析统计。 结果 调查广州市海珠区外来人口结核病患者225例，发现涂阳病人占41.8%，25～34岁年龄组发病构成比高达47.1%，居住2年以上而发病的患者占84.4%;初中以下文化程度的病例数是高中以上文化程度的2.6倍;63.6%的病例初次就诊于综合性医院，咳嗽为主要症状占63.1%，有症状者在14d内就诊的仅占42.7%。 结论 外来人口结核病的发病多集中在青壮年，文化层次较低及居住2年以上的人群，应加强对综合性医院有呼吸道症状病例的监测。
关键词:肺结核;预防;控制;外来人口
Analysis of225tuberculosis patients moved in from outside.
ZHONG Jing，MAI Jie-er，XUE Zhi-qiang，et al.
（Guangzhou Municipal Thoracic Hospital，Guangzhou510095，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To analyze the epidemiological features of pulmonary tuberculosis in floating population and provide basis for making control measures. Methods New tuberculosis cases in floating population were registered with the“registration form of economic status of tuberculosis cases in population from outside of Haizhu District of Guangzhou City”during2002-2003.The cases were followed up for a year and the results were analyzed with SPSS10.0. Results 225tuberculosis cases from outside of Haizhu District were surveyed and smear positive cases was accounted for41.8%.The constituent ratio of tuberculosis infection in the age group of25～34years were47.1%and84.4%of them acquired the disease within two years after residence in this district.The cases with a education background of under junior middle school was2.6%higher than those of senior middle school.63.6%of the cases were initially attended at integrated hospitals.Coughwas observed in63.1%of them and only42.7%of the cases came to see a doctors in the hospitals within14days after appearance of symptoms. Conclusion The infection of tuberculosis is concentrated in the youth and middle age group with a low education background and a residence period of over two years.Monitoring of the cases with respiratory symptoms be strengthened.
Key words:Tuberculosis;Lung;Prevention;Control;Population from outside
随着我国经济的发展，人口流动的日益频繁，外来人口的肺结核问题明显地影响当地结核病控制。为了解本地区外来人口的结核病流行的影响因素，了解广州市外来人口结核病患者现状并相交情况进行调查分析了，为制定外来人口结核病控制策略提供科学依据。
1 资料和方法
1.1 资料来源
1.1.1 在2002～2003年期间，对外来人口就诊结核病病人按广州市结核病控制项目手册的要求进行登记。
1.1.2 对外来人口就诊结核病病人填写《广州市海珠区外来人口结核病人经济情况调查表》。
1.2 方法
1.2.1 对象 对本市非常住户口的结核病患者进行登记，其中在本院治疗满6个月的外来务工、及其他短期居住的外来人员进行调查跟踪，治疗管理包括有或无暂住证者;同时，登记同期的本地常住户口患者。
1.2.2 病例发现 因症就诊作为发现病人的主要方式。
1.2.3 诊断根据 以《中国结核病控制规划实施工作指南》肺结核病诊断标准为依据 ［1］ 。
1.2.4 调查项目 《广州市海珠区外来人口结核病人经济情况调查表》项目包括一般情况、居住时间、文化程度、首诊医疗机构、患者发病时的症状、就诊时间、转归等。
1.2.5 治疗管理 外来与本地病人标准相同，即痰涂片阳性病人及菌阴病人均列入项目管理病例范围，有暂住证者提供免费抗结核药物，无暂住证者自费，治疗管理相同。菌阳病人执行全程督导化疗（DOTS），菌阴病人执行全程管理化疗。
1.2.6 跟踪调查 结防机构做好每个报告病例的登记、核实、追访、以及胸片、痰检、化疗等有关原始资料统计、汇总、上报等工作。采用前瞻性流行病学调查方法，对病例跟踪调查12个月。
1.2.7 分析 采用SPSS10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 性别和年龄分布 225例新发活动性肺结核病人中男性150例，女性75例，男女之比为2:1。平均年龄30.8±16.9，其中最小的15岁，最大的74岁;25～34岁年龄组所占比例达到47.1%（106/225），15～24岁组26.7%（60/225），65岁以上组1.3%（3/225）。涂阳比例为41.8%（94/225）。见表1。
表1 外来人口活动性肺结核病人性别和年龄分布（略）
2.2 外来人口结核病患者居住时间与发病关系 在广州居住不足一年有15例，其中菌阳l例;居住1～2年有20例，其中菌阳7例;居住二年以上有190例，菌阳84例。比较在广州居住年2年以上与2年以下的两组人群结核病发病比例，统计学检验发现两组人群的结核病发病存在差异，见表2。
2.3 文化程度、卫生宣传与发病关系 初中文化程度以下（含初中）占72.0%（162/225），高中（中专）文化程度以上占28.00%（63/225），初中文化程度以下的患者数量是高中以上患者的2.6倍（162/63）。接受过结核病防治的卫生宣传占36.0%（81/225），未接受过卫生宣传的病例数是接受过的1.78倍（144/81）。见表3。
表2 外来人口结核病人在广州居住时间与发病关系（略）
表3 文化程度及卫生宣传与发病关系（略）
2.4 初次就诊单位的病例数比例 在综合医院初诊的病例数占63.6%（143/225），结防治机构占18.7%（42/225），卫生院占8.4%（19/225），在疾控机构办健康证体检发现占5.3%（12/225）。见表4。
表4 初次就诊单位的病例数比例（略）
2.5 结核病症状 无症状占13.8%，咳嗽所占比例63.1%（142/225），咯血占24.0%（54/225），胸痛占22.7%（51/225），低热占14.7%（33/225），乏力占2.7%（6/225），纳差占2.2%（5/225），盗汗占0.89%（2/225），其他占0.17%（1/225）。
2.6 就诊时间 有症状初次就诊时间，7d内就诊74例，占32.9%（74/225）:7～14d内占9.8%（22/225），14～30d占16.4%（37/225），30～60d内占12.4%（28/225），6个月内占12.9%（29/225），6个月以上占1.7%（4/225）。此外，无症状31例，占13.8%，见表5。
表5 初次就诊时间（略）
2.7 治疗和管理 本调查225例外来人口结核病人均完成全程治疗。其中，全程督导94例涂阳病例，治愈率为95.7%（90/94），完成治疗率为6.3%（6/94），失败率为4.2%（4/94）;131例涂阴病例均完成疗程，治疗结束时痰涂片均阴性。
3 讨论
随着广州地区经济的发展，外来人口数量不断增加及人口流动性也不断增大，外来人口肺结核病例数相应增多。由于流动人口生活状态有别于城市固定人口，所以调查这部分人群发生结核病的特点有助于对结核病的控制和治疗。本调查显示，外来人口肺结核病患者多在青壮年（25～34岁），几乎占病例总数的一半（47.1%）;且男性明显多于女性;此外，本调查与本地区户籍的肺结核病患者高发年龄也基本一致，与文献报道一致 ［2，3］ 。这可能的原因是，外来人口多是来城市寻找工作，青壮年是劳务市场的主力军，所以他们患肺结核的构成比自然高于其他年龄组。
在广州居住2年以上发生结核病的机会明显多于居住2年内者，统计学检验二者有显著性差异，外来人口在广州居住时间与结核病发病呈正相关。这表明大多数外来人口并非自身带病而来，而是由于当他们从农村及经济落后的地区来城市寻找工作后，生活环境发生巨大的变化，如奔波劳累、工作居住条件差、身体素质下降，导致结核病的发生。初中文化程度以下患者多于总病例数的2/3（72.0%），是发病的主要人群。相比之下，高中（中专）文化程度以上人群发病不到1/3（28.0%）。这可能与患者的来源有关，广州市海珠区是工业区，外来人口多是农民工从事体力劳动，他们的构成比高所以表现出文化层次与结核病患病呈反相关。接受过结核病防治卫生宣传的病人仅占36.0%，说明对结核病防治卫生宣传工作的力度不够有待加强。
本文有近2/3（63.6%）被调查者初次就诊在综合性医院，而到结防机构初诊的仅占18.7%，这说明大多数患者最初都没有意识到结核病，而是习惯性地到综合性医院就医。在发现结核病方面综合性医院肩负重任，应做好综合性医院的结核病转诊制度，加强结核病的归口管理。患肺结核病后，近2/3（63.1%）的病人出现咳嗽，咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状极易与“感冒”等疾病相混淆，不能引起足够的重视;咯血占患者总数的1/4（24.0%）这一症状的出现能使部分人联想到“肺痨”;无症状患者占总病例数的13.8%多是通过健康体检发现，可见开展定期健康体检或入单位前体检是发现结核病的重要途径之一。有症状的结核病患者在14d以内初次就诊的占42.7%，而在14d以上（6月内）占51.6%。延迟就诊的原因可能包括，（1）经济困难， （2）缺乏相关咆卫生知识，（3）自我防护意识差。
外来人口结核病问题已成为广州地区结核病控制的重要组成部分，应提高对外来人口结核病患者的治愈率，防止其作为结核病传染源。对外来人口结核病患者的管理是当今结核病控制工作中的一个难点，结核病已不是一个单纯的临床医学问题，而是严重的公共卫生问题和社会问题 ［4］ 。各级行政主管部门对所管辖的工商企业特别是私营工厂要严格把关，督促就业前体检;对外来务工人员应做到持证上岗，定期进行胸透体检;当发现感染结核病后，用人单位做到不解雇患者，保障患者生活并配合治疗。同时，应加大对结核病防治的宣传力度，使整个社会对结核病有正确的认识，早期发现并及时治疗，减少结核病疫情的传播和蔓延。
参考文献:
［1］卫生部疾病司.中国结核病控制规划实施工作指南［M］.2002，3:21～22.
［2］杨石波，李群，缪梓萍.浙江省2001～2002年外来人口中肺结核病监测结果分析［J］.中国防痨杂志，2004，26（3）:170～172.
［3］钟静，麦洁儿，黄平.广州市海株区新登记肺结核情况分析［J］.中国热带医学，2003，3（4）:449～501.
［4］全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2002，24（2）:65～127.