点击显示 收起
摘要:目的 了解深圳市非结核分枝杆菌主要分布情况。 方法 采集深圳市的几家大的市属医院和各区人民医院的处理前后污水以及医院候诊室、病房、输液室的空调过滤网灰尘，另外采集各区有代表性的居民生活区明沟污水和各区农贸市场的污水（特别是肉类、禽类、鱼类摊挡的污水），进行非结核分枝杆菌培养。 结果 各样本培养的阳性率，医院污水处理前为87.5%、处理后为37.5%、医院空调为6.3%、农贸市场污水为54.5%、居民区生活污水为70.3%、沐浴场海水为25%、生态区海水为0、沙滩沙为0、宾馆喷泉为12.5%、生活区水景池水为0、居民游泳池水为0、山泉水、井水为0。 结论 环境非结核分枝杆菌在医院污水、居民区明沟污水、农贸菜场污水存在较多，应引起重视，以便采取有效措施，保护人群的身体健康。
关键词:环境;污水;非结核分枝杆菌;分离培养
Survey of distribution of non-Mycobacterium tuberculosis in Shenzhen City.
LUO Dao-quan，YANG Ying-zhou，LIN Shi-ping，et al.
（Shenzhen Municipal Chronic Disease Hospital，Shenzhen518020，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To survey the distribution of non-Mycobacterium tuberculosis in Shenzhen City. Methods Samples of polluted water and dust on filtration net of air conditioners from hospitals in Shenzhen before and after processing and representative residential areas，agriculture trade market，especially from stalls selling meats，birds and fishes in various sections were collected，then bacterium cultured. Results The positive rates of polluted water in hospitals before and after processingwere87.5%and37.5%，respectively.The positive rates of samples collected from air-conditioners，agricultural trade markets，waste water，seawater in bathing area，seawater in ecological area，sand from sand beach，springs in restaurants，waterscape pools in residential area，swim-ming pools，mountainous fountain and well water were6.3%，54.5%，70.3%，25.0%，0，0，12.5%，0，0.and0，respective-ly. Conclusion Non-Mycobacterium tuberculosis is widely distributed in polluted water in hospitals，residential areas and agri-cultural trade markets.Thus effective control measures be taken to protect the health of the people.
Key words:Environment;Polluted water;Non-Mycobacterium tuberculosous;Isolation;Culture
非结核分枝杆菌（NTM）是一种环境分枝杆菌，部分是腐物寄生菌，主要存在于自然环境中。为了解深圳市环境中NTM的分布情况，为今后制订预防和治疗NTM提供有价值的科学依据和切实可行的治疗方案，于2005年开始进行深圳市环境非结核分枝杆菌调查。
1 材料与方法
1.1 试剂 Bactec TB960培养系统，由美国BD公司提供;改良罗氏培养基，本实验室配制。
1.2 样本来源 于深圳市主要大医院和各区人民医院采集处理前后的污水，空调过滤网灰尘（包括候诊室、病房、输液室、办公室）各区有代表性的居民生活污水，几个较大的农贸市场（特别是肉类、禽类、鱼类摊挡）污水，海滩浴场海水，海边生态区海水，几个较大的游泳池水，大宾馆的喷泉水。
1.3 方法
1.3.1 样本采集 A液包括海水、泳池水、喷泉水，医院处理前后的污水、井水、山泉水各取100ml;B液包括居民生活区明沟污水、农贸菜场（包括肉类、禽类、鱼类摊挡）污水各取20ml;C液包括医院（候诊室、病房、输液室、办公室）空调用无菌棉签焦取空调过滤网灰尘，放入20ml高压灭菌后的生理盐水中洗 涤灰尘。
1.3.2 培养前处理 分别将A液、B液、C液静置3～5d，吸取上清液经12000转/min，10min，取沉淀物。在沉淀物内加4.0%的NaOH适量混匀，室温静置15min，再用12000转/min，10min，弃去上清液，加入磷酸盐缓冲液适量混匀、洗涤中和后再12000转/min，10min，弃去上清液，加入磷酸盐缓冲液0.8ml。取混匀液0.5ml接种到Bactec TB960专用培养基上。另取0.2ml接种到中性改良罗氏培养基（2管）上进行分枝杆菌培养。Bactec TB960培养阳性和罗氏培养阳性样本进行涂片抗酸染色，确认抗酸杆菌再接种到PNB鉴别培养基上作菌型初步鉴定。阴性Bactec TB960培养42d无生长，改良罗氏培养8周无生长为培养阴性。
2 结果
2.1 共对71个采样点进行采样，采集标本145份，共接种435支培养管进行培养，培养阳性为53份标本，阳性率36.6%，将阳性标本进行菌型鉴定，53份阳性标本在PNB鉴别培养基上生长45份，其中8份为不生长，53份菌株经气相色谱测试全部为NTM。
2.2 不同场所标本培养 医院污水处理前、居民明沟污水和菜场污水培养NTM阳性率最高，分别为87.5%、70.3%和54.5%（详见表1和表2）。
表1 不同场所标本培养分枝杆菌培结果（略）
表2 53份菌株菌型鉴定结果（略）
3 讨论
3.1 NTM大多数都是条件致病，由于这类细菌分布广泛，对于NTM的传染途径国内外学者认为，人与人之间的感染缺乏可靠依据，而由健康带菌者传染给免疫功能低下者有些报道，多 数学者认为从环境污染传染到人可能性较大。
3.2 1999年深圳市某医院及2000年河北某医院因NTM引起的院内感染导致极不良的后果，提示应重视环境分枝杆菌流行病学调查的研究。本次对10家医院进行了调查，其中对8家医院的污水处理前后均进行了采样，污水处理前后NTM阳性率差异有统计学意义（χ 2 =4.3，P<0.05），但处理后的NTM阳性率仍很高、达37.5%;对10家医院的空调采样32份标本，培养阳性2例，阳性率为6.3%。
3.3 NTM广泛存在于自然界，如空气、土壤、水、海水、尘埃、污水、动物体表及体液 ［1］ ，通过本次调查，特别是医院处理前污水和生活污水及农贸菜场污水培养出NTM阳性率较高，此外在海滨浴场的海水和宾馆的喷泉水中也培养出NTM。海水被环境污染，在振荡中产生微滴核，被海风带到空气中;喷泉的水大多都是不流动的水，在喷的过程中，也容易产生水雾，飘浮在空气中，如果对喷泉水没有很好的处理，势必对人群带来健康的危险。
3.4 根据我国结核病流行病学调查资料显示，NTM比例逐渐增加，1984/1985年为4.2%，1990年为4.9%，而2000年上升到11.1%，NTM的耐药率非常高，MDR耐药率达83.7% ［2］ ，说明我国NTM感染有明显上升的趋势。世界各国由于地理、环境、气候不同，各国经济、文化水平、医疗技术水平的差异和对疾病的调查方法、标准不同，NTM病流行情况千差万别，但目前几乎是结核病倾向减少，NTM病有逐渐增加趋势。
3.5 我国环境NTM调查的报道较少，如果国家制定一个调查方案，对我国东、西、南、北、中做一次环境包括土壤、水源水和生活用水进行全面NTM调查，掌握NTM的自然分布情况是很有意义。
参考文献:
［1］梁庆丰，孙旭光.激光原位角膜磨镶术后非结核分枝杆菌性角膜炎的研究现状.中华眼科杂志，2005，41（5）:478.
［2］中国人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编［C］.人民卫生出版社.