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Clinical significance of detection of bilitubin from serum of systemic lupus erythematosus patients.
ZHENG Zhi-ang，XIE Zhi-jie，LI Yu-yang.
（Sanya Hospital of Hainan Provincial Nongken Bureau，Sanya572000，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 通过检测活动期和非活动期系统性红斑狼疮（SLE）患者血清胆红素水平，了解血清胆红素在临床上的应用。 方法 检测活动期SLE患者组、非活动期SLE患者组和健康对照组血清总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）水平。 结果 活动期SLE患者组血清TBil和DBil水平较其他2组明显降低，而其他2组之间差异无显著性。 结论 低血清胆红素水平与SLE的活动性有关，血清胆红素减低亦可能是SLE活动性的标志之一。
关键词:胆红素;系统性红斑狼疮;检测
现今对新生儿生理性黄疸及冠心病患者血清胆红素水平减低的研究使人们认识了胆红素的抗氧化作用，胆红素不再被认为仅仅是人体的代谢废物，而是具有一定生理作用的物质，不仅对肝脏疾病的诊断有临床价值 ［1］ ，与系统性红斑狼疮（Systemic lupuserythematosus，SLE）也有一定的关系。为此，我们检测了82例SLE患者的血清胆红素及其相关指标，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 检测对象 参照美国风湿病学会修订方案确诊的SLE患者82例，男8例，女74例，年龄16～49岁。根据临床表现、体征和相关实验室检查，并参考文献 ［3］ 的标准分为活动期46例和非活动期36例。正常对照组80名，男10名，女70名，皆为健康体检者。
1.2 检测项目和方法
1.2.1 血清总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）测定 待测者空腹抽取静脉血，分离血清后用美国BeckmanLX20全自动生化分析仪及其原装配套剂测定。
1.2.2 免疫球蛋白（lg）和补体（C3、C4）测定用上海太阳公司试剂在美国DADE Dimensin AR生化分析仪上采用散射比浊法测定。另用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定抗核抗体（ANA）;金标法测定双链DNA（ds-DNA）抗体和免疫印迹法检测多肽抗体（ENA）谱，上述指标用于判定SLE活动期和非活动期。
1.3 统计学方法 所有数据以x±s表示，组间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 SLE患者血清Ig、C3、C4、ANA、抗ds-DNA和ENA检测，结果见表1。
2.2 活动期和非活动期SLE患者血清胆红素测定，结果见表2。2.3 SLE活动期TBil、DBil水平分别与SLE非活动期、正常对照组比较，差异均有显著性（P<0.01）。SLE非活动期TBil、DBil水平分别与正常对照组比较，差异均无显著性（P>0.05）。
表1 SLE患者血清Ig、C3、C4、ANA、抗ds-DNA和ENA检测结果（略）
3 讨论
SLE活动期患者体内B淋巴细胞活性增强，产生大量抗DNA抗体及可提取核抗原抗体类自身抗体，体内因此形成大量免疫复合物活动化补体，消耗大量C3和C4成分。而SLE非活动期患者B淋巴细胞活性轻度增强或正常，体内自身抗体水平轻度增高或正常，补体消耗正常或轻度偏高，血清C3和C4恢复。因此，血清Ig水平增高及C3、C4水平降低是SLE活动性的重要指标，但由于其他一些疾病也可导致相似改变，故对SLE的活动期和非活动期分期虽有作用，但只是参考性作用。ANA在SLE的活动期和非活动期均可存在，单靠其本身不能对SLE的活动期和非活动期进行分组，但联合Ig、C3和C4结果，可对SLE的活动期和非活动期分组有明显的参考作用。抗ds-DNA是SLE特征性抗体之一，其滴度高低与SLE的活动性直接相关，在SLE的活动期，患者血清抗ds-DNA滴度高，随着病情缓解抗ds-DNA滴度降低，至非活动期时往往滴度很低以至检测不出，抗ds-DNA对SLE活动期和非活动期分组有决定性的重要作用。ENA检测对区分SLE和其他自身免疫性疾病有鉴别作用，SLE的活动期常常能检测到抗Sm、抗rRnp、抗SSA和抗U1RNP等抗体，而SLE的非活动期此类抗体检测不出或呈低滴度，对SLE活动期和非活动期的分组有重要作用，但其敏感性不如抗ds-DNA。因此联合检测Ig、C3、C4、ANA、抗ds-DNA和ENA能较好的对SLE活动期和非活动期进行分组 ［2，3］ 。
血清低胆红素水平为冠状动脉疾病的危险因素之一，胆红素在动脉粥样硬化过程中起抗氧化的保护作用和/或抗补体活性作用 ［2］ 。对SLE患者血清胆红素检测结果表明活动期SLE患者组血清TBil和DBil水平均明显低于正常对照组（P<0.01）、非活动期SLE患者组（P<0.01），而非活动期SLE患者组和正常对照组之间血清TBil和DBil水平差异无显著性（P>0.05），提示低血清胆红素水平与SLE的活动性有关。活动期SLE患者血清胆红素减低导致患者抗氧化、抗补体作用减低，可能对病情的活动性有促进作用。血清胆红素减低亦可能是SLE活动性的标志之一。
参考文献:
［1］周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.北京:人民卫生出版社，2003，284～297.
［2］车至香.免疫球蛋白、补体及多种抗核抗体联合检测对SLE的诊断价值［J］.上海医学检验杂志，2002，17（2）:100.
［3］张红.系统性红斑狼疮患者血清免疫球蛋白及补体C3检测结果［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26（7）:464～465.