点击显示 收起
The value of high frequency ultrasound in diagnosis of nodular goitre.
WU Miao-li.
（Taishan Municipal Traditional Medicine Hospital，Taishan529200，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 探讨结节性甲状腺肿的声像图表现，以提高结节性甲状腺肿的超声诊断水平。 方法 采用高频超声对69例结节性甲状腺肿进行检查并诊断，全部患者经手术及病理证实。 结果 甲状腺呈不规则，非对称性肿大，轮廓不平，甲状腺内部结构不均匀，呈散在性结节回声。结节以多发为主，结节边缘欠清晰，无包膜，无声晕，结节内部呈不均质的中低回声。结节周边呈粗大、迂曲的绕行血流信号，内部血流分布无明显特异性。 结论 高频超声检查结节性甲状腺肿具有一定的特异性，对甲状腺结节性病变的鉴别诊断具有一定意义。
关键词:高频超声;结节性甲状腺肿;甲状腺结节性病变
结节性甲状腺肿是甲状腺的常见疾病，是引起甲状腺肿大的原因之一，临床上需要与其它甲状腺结节性病变相鉴别，高频超声检查可为临床提供可靠的诊断信息。现回顾性总结既往5年中，应用超声对69例结节性甲状腺肿的诊断结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年12月～2005年12月，门诊和住院患者69例，男性21例，女性48例，年龄22～58岁，病程2～20年不等。患者均因不同程度的甲状腺肿大或临床怀疑甲状腺占位病变而进行B超检查。69例经超声诊断为结节性甲状腺肿患者全部经手术及病理证实。
1.2 仪器 使用Philips Envisov彩色多普勒超声仪，线阵高频探头频率7.0～12.0MHZ。
1.3 方法 检查时患者取平卧位，头向后仰。应用高频探头对甲状腺作纵—横断多切面扫描，对两侧甲状腺内部结构作对比观察，记录甲状腺大小，结节大小，数目以及回声表现，并存储记录，疑恶性变时，对患者颈部周围组织进行探查，注意有无肿大的淋巴结。
2 结果
2.1 结节分布与甲状腺回声表现 本组69例结节性甲状腺肿患者，呈双侧多发性结节63例，占91.3%（63/69）;双侧单发性结节2例，占2.9%（2/69）;单侧单发性结节4例，占5.8%（4/69）。甲状腺回声表现为双侧甲状腺呈不规则，非对称性肿大，轮廓不平，表面呈波浪形或结节状隆起，结节以外的甲状腺组织回声不均匀，结节周围可见因纤维组织增生而形成的点线状强回声。
2.2 结节的回声特点 结节以多发性常见，偶见单发，结节大小不等，边缘欠整齐、清晰，无包膜或包膜不完整，无声晕，结节内部呈不均质中低回声。
2.3 多普勒血流显像 彩色多普勒显示结节周边粗大、迂曲的绕行血流信号。结节内部血流可分为:（1）无血流信号20例，占29.0%;（2）少许血流信号46例，占66.7%;（3）较丰富血流信号3例，占4.3%。频谱显示动脉血流RI=0.5-0.75。
2.4 结节退行性变时可见不同的相应声像图，本组69例患者，其中结节囊性变16例，声像图表现为结节呈囊实性改变，2例合并钙化，于实性结节或结节边缘见强光斑，后伴声影。
3 讨论
甲状腺位置表浅，发生甲状腺病变时，易于自行发现，既往临床医生通过触诊基本可以掌握病情，但随着超声技术的发展，特别是高频探头的应用，使甲状腺病变得以直视，对结节性甲状腺肿的诊断显著提高。
结节性甲状腺肿是由于缺碘所引起，是在弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成了增生性结节。多个结节形成时，致甲状腺两侧不对称增大，表面不光滑，内部结构不均匀。由于结节性甲状腺肿特有的病理学基础构成相应的超声影像学特征，为超声图像的分析和诊断奠定了基础。高频超声分辨力高，可清晰显示甲状腺的大小和形态，结节大小和数目，结节内部和结节周围的回声特征以及血流情况。本组采用高频探头检出结节直径最小0.3cm，最大3.5cm，典型的结节内部呈不均质的中低回声，边缘欠清，无包膜，有囊性变时，结节呈囊实性改变，合并钙化时可见强回声光斑，后伴声影。彩色多普勒显示结节周围粗大、迂曲的绕行血流信号，典型结节性甲状腺肿超声诊断符合率高。关于结节内部的血流特点，目前认为尚无明显的特异性，可表现为无血流信号或少许血流信号，也可有较丰富的血流信号，这主要是因为结节内部结构的不同所致 ［1］ 。本组对结节内部的血流表现与手术病理结果对照，发现无血流信号的结节，其内部大部分组织坏死或纤维化，无分泌功能，而血流信号较丰富的结节，分泌功能较好，属高功能结节。因此，彩色血流显像在一定程度上可以判断结节的功能状态。
约4%～7%的结节性甲状腺肿可发生恶变，因此对甲状腺内部较大或单个结节，回声与其它明显不同或有异常钙化的结节，血流信号丰富的结节，要进行仔细观察与鉴别。虽然彩色多普勒观察结节内部及结节周围的血流情况，有助于良恶性结节病变的鉴别，但大多数学者认为，单纯依靠彩色多普勒血流变化无法判定结节的良恶性 ［2］ ，二维超声仍是诊断甲状腺良性或恶性结节病变的基础 ［3］ ，应高度重视结节的回声特征，如结节边缘不规整，呈蟹足状向周围浸润，内部呈不均质低回声，尤其见微粒状或簇状钙化，伴颈部淋巴结肿大时，要高度怀疑甲状腺癌的存在。单发结节性甲状腺肿还需与甲状腺腺瘤相鉴别，高频超声显示两者的回声特点有明显的不同，结节性甲状腺肿的结节以不均质的中低回声为主，边缘欠整，无包膜，而腺瘤的结节内部呈均质的低回声，边缘光滑、完整，有包膜，围绕结节周围有晕环存在，并可见侧方声影。另外腺瘤以外的甲状腺组织回声正常，明显与结节性甲状腺肿不 同，也有助于两者的鉴别。
参考文献:
［1］姜玉新.超声医学科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社，2003，5.
［2］曹铁生，段云有.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2004，493.
［3］张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱［M］.北京:科学技术文献出版社，2003，80.