点击显示 收起
Experience in surgical treatment of senile lung cancer patients.
CAI Yong-qing，ZHOU Zhi-yan，YANG Zuo-heng，et al.
（Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
传染性疾病的有效控制，人口平均寿命呈逐年增长趋势，老年性慢性非传染性疾病的防治显为更突出，肺癌是老人致病、致亡的主要疾病，加深对肺癌的研究是今后对非传染疾病控制的重点。自1991年6月～2000年12月，共为26例70岁以上经病理证实的高龄肺癌病人施行手术治疗，完成手术切除24例，手术切除率为92.3%。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组男21例，女5例。术前肺功能低于正常值者占58.9%，FEV1%或MVV最低者为预计值的46%和51%。心电图示左房肥大和心律紊乱者7例（26.9%），伴有老年慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病等共9例（34.6%）。PTNM分期为Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例;病理分型为鳞癌17例，腺癌5例，未分化癌2例。
1.2 治疗方法 全肺切除1例，肺叶切除17例，两肺叶切除1例，楔形切除3例，肺叶加部分胸壁切除2例。
2 结果
全组术后7例发生并发症，发生率为26.9%，其中肺部感染5例，心衰1例，脓胸1例，全组无死亡病例。本组失访2例，按死亡计算，随访率92.3%。术后1、3、5年生存率分别为92.3%、41.6%和33.9%。
3 讨论
目前外科手术是肺癌患者长期生存最根本和重要的治疗手段。高龄患者由于肌体内器官功能和结构发生老化，生理储备功能降低，对手术的耐受性差，但部分患者虽然年龄较大，心肺代偿能力仍较好，能耐受开胸手术。故单纯的年龄因素不属于手术禁忌症。尤其临床上应从生活、工作及功能等方面综合评价病人实际年龄和生理年龄的差距。结实而体型偏瘦比肥胖体型病人更能耐受手术。文献报道 ［1］ ，70岁以上肺癌病人非手术治疗2年生存率仅为6%，手术生存率为30%，周伯年等报告手术生存率为34.2% ［2］ ;本组手术后，5年生存率为33.9%，不低于总的肺癌手术组的5年生存率。我们体会，对行肺叶切除可望根治的高龄肺癌病人应尽力争取手术。做好围手术期的处理是高龄肺癌病人取得手术成功的关键。
3.1 防止感染 老年病人抗病能力减低，术前绝对戒烟，练习深呼吸和学会腹式呼吸，适当增加活动量。术前、术后给予有效抗生素，特别注意呼吸道炎症的控制，并鼓励病人早期下床 活动。
3.2 呼吸道管理 老年肺癌病人术后常易发生呼吸衰竭，是造成死亡的最大威胁 ［3］ 。本组肺功能检查低于正常值者8例，约占总数30%。因此加强术中管理和术后并发症的防治是保证手术安全，提高手术疗效的关键。首先，手术过程应保持麻醉平稳，充分供氧;加强心电、血压和呼吸监护，避免血压波动过大，麻醉宜浅。术毕应吸净气管痰液，充分胀肺，待病人完全清醒，肌力恢复方可拔管，以维持术后正常呼吸功能。第二，手术切除范围应遵循“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留正常肺组织”，应尽量避免全肺切除。手术过程中严禁粗暴操作，避免肋骨骨折，认真止血，防止压迫心脏和主要神经，不提倡术中局部和全身给予抗癌药，并尽量缩短手术时间。第三，术后预防呼吸衰竭和呼吸道的积极护理很重要。患者清醒后应鼓励主动咳嗽或辅助拍背排痰、及早雾化吸入，减少呼吸道分泌物。如术后未能有效排痰、有痰液或有血块堵塞气道者，可先用导管经鼻腔插入气管内吸痰或通过纤维支气管镜吸痰;如症状无改善，患者出现进行性呼吸困难紫绀，血气分析SatO 2 <80%，PaO 2 <8Kpa，PaCO 2 >8Kpa时应果断气管切开，有效排痰，保证呼吸道通畅。如经上述处理后PaO 2 、SatO 2 继续下降，PaCO 2 呈上升趋势应使用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，防止呼吸衰竭。
3.3 加强心肌保护 老年人心脏代偿功能较差，开胸手术易诱发心律失常和心衰，尤其是术前有心血管合并症者，手术前必须重视心肌保护，短期应用心脏保护药物，术后应给予吸氧，防止低氧血症的发生，同时注意钾、镁离子的补充。本组1例术后并发心衰，经充分给氧，应用多巴胺和强心利尿等综合治疗后，痊愈出院。
参考文献:
［1］土屋了介.高龄者（70岁以上）肺癌手术［J］.日本胸部临床，1981，40:298.
［2］周伯年，徐志龙，丁家安.70岁以上肺癌病人的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，1998，14:176.
［3］刘颖珍，潘静，肖庆隆，等.胸部肿瘤患者术后心点监护（附430例分析）［J］.中华外科杂志，1992，30:675.