过敏性紫癜急性期血小板参数变化及临床意义

    The variation and significance of platelet parameter on acute anaphylactic purpura.

　　ZHENG San.

　　（Labo-ratory Department of Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
    
    摘要:目的 探讨过敏性紫癜（AP）患儿急性期血小板参数的变化及临床意义。 方法 用Coulter-ACTdiff型全自动血液分析仪分别对AP患儿急性期及恢复期血小板计数（BPC）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）进行测定，并以健康儿童作对照组。 结果 AP患儿急性期与恢复期相比以及急性期与对照组相比，BPC无明显变化（P>0.05），而MPV、PDW和PCT有明显变化（P<0.05）。 结论 血小板在AP的发病过程中虽无明显的数量变化，但其功能可能有重要改变。
   
　　关键词:过敏性紫癜;血小板参数;检测

　　过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura，AP）又称为亨-舒综合征，是儿童期最常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床以非血小板减少性紫癜、关节炎及关节痛、消化道及肾脏损害为特征，其诊断标准 ［1］ 为:①可触性紫癜;②发病年龄<20岁;⑧急性腹痛;④组织切片显示小静脉和动脉周围有中性粒细胞浸润。符合上述2条或2条以上可以诊断。现对2003年3月～2005年5月本院30例过敏性紫癜患儿的血小板计数（BPC）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）进行分析，以探讨其在过敏性紫癜发病中的意义。
   
　　1 资料和方法
   
　　1.1 一般资料 30例过敏性紫癜患儿是2003年3月～2005年5月在本院治疗的患者，均符合上述诊断标准。男18例，女12例，年龄1～14岁，平均（8.00±3.30）岁。全部患儿有典型的可触性紫癜，主要分布于臀下及双下肢;其中合并关节症状14例（膝、腕、肘、踝等关节肿胀疼痛）;合并消化道症状10例（腹痛、血便）;合并肾脏损害6例（血尿、水肿、蛋白尿）。对照组15例，全部为健康体检儿，男10例，女5例，年龄（8.07±4.15）。年龄及性别与观察匹配（P>0.05）。
   
　　1.2 方法 对AP患儿分别于急性期及恢复期（皮疹消退和/或腹部、关节症状消失后3d）各采血1次，上午6～8时采静脉血1ml加入盛有100μl K2-EDTA抗凝的硅化试管中混匀，用美国Coulter-ACTdiff型全自动血细胞分析仪进行血小板参数测定，试剂及质控物质由Coulter公司提供。各项参数以均数标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学分析。
   
　　2 结果
   
　　AP血小板4项参数急性期与恢复期比较以及与对照组比较结果 见表1。结果表明AP急性期与恢复期相比BPC轻微升高，但无显著性意义（P>0.05），MPV、PDW和PCT差异显著（P<0.05）;急性期与正常对照组相比BPC无变化（P>0.05）:而MPV，PDW和PCT差异显著（P<0.05）。

　　表1 过敏性紫癜组与对照组血小板4项参数的变化（略）
   
　　注:*与对照组相比，P<0.05; △ 与急性期相比，P<0.05。
    
　　3 讨论
   
　　过敏性紫癜是儿科常见的出疹型疾病，其主要病理变化为全身性小血管炎，临床多表现为可触性紫癜、腹痛、关节痛及肾脏损害，但其发病机制目前尚未完全阐明，多数认为免疫病理损伤全身性毛细血管和小动脉，致血管壁通透性增高，血液及淋巴液渗到组织间隙，引起皮肤黏膜、内脏器官渗出性出血和水肿。AP急性期存在凝血功能亢进，抗凝血功能下降，纤溶活性减弱，血液呈高凝状态 ［2］ ，同时血管内皮细胞损伤后胶原暴露，可促使血小板的粘附和活化 ［3］ ，血小板功能亢进。 近年来，疾病状态下血小板参数变化意义日益受到重视。血小板不仅参与机体的止、凝血过程，同时具有炎性细胞的作用 ［4］ 。血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，少数来自肺内巨核细胞，血小板的数量及体积反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况 ［5］ 。BPC是反映血小板生成和衰亡的指标，MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板的生成情况，同时反映血小板的年龄及体积大小。PDW是反映血小板体积差异程度的参数，其增高显示血小板体积均一性降低，反之则说明血小板均一性增强，一般MPV增大时PDW也增大，PDW与MPV呈正相关性 ［7］ 。PCT系血小板占全血的体积百分比，PCT与BPC和MPV正相关。所以，后两者的增减均可使PCT发生变化 ［8］ 。
   
　　本结果显示，过敏性紫癜患儿入院时可触性紫癜、腹痛等症状较为明显，病情较急，外周血中血小板数目虽无明显变化，但MPV、PDW均增加，两者呈正相关，提示血小板可能参与AP发病的过程，而使消耗增加，从而刺激骨髓产生和释放血小板增多。新生的血小板体积较大，内部颗粒致密，代谢活跃，粘附聚集能力强，止血能力也强 ［9］ 。有文献表明，体积不同的血小板固有功能相同，但其聚集、粘附和释放量不同，大的血小板致密小体多，酶的活力高，功能较活跃 ［10］ 。PDW增大说明由于新生的大体积血小板出现，使循环中的血小板的均一性降低所致，而恢复期MPV和PDW明显下降。MPV和PDW的这一变化证明了血小板在AP的急性期有明显改变，说明血小板可能参与了AP的发病过程。在AP急性期，由于抗原抗体复合物沉积于血管壁引起的全身性小血管炎症的免疫损伤，血管内皮细胞受损，血小板及炎症因子均参与了血管炎症反应。同时，AP急性期存在高粘滞血症 ［11］ ，导致血小板在内皮细胞受损处聚集，形成血栓，产生坏死性小血管炎，循环中血小板减少，刺激骨髓产生新的血小板。通常新生血小板体积大，黏附力强，患儿体内血小板活化处于亢奋状态。本文研究结果显示血小板在AP急性期、恢复期均无数量，PV、PDW、PCT在AD发病过程中均有明显改变，其结果与文献报道一致 ［12］ 。新近资料显示 ［12］ AP患儿血小板活化分子。颗粒膜蛋白（CD62P）、溶酶体完整膜蛋白（CD63）的表达，发现CD62P及CD63表达量显著增高，表明AP患儿体内血小板的活化处于亢奋状态。同样说明血小板在AP的发病机制中可能起了重要作用。

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