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Analysis of electroencephalogram of64viral encephalitis patients.
LI Chao.
（Zhejiang Provincial Traditional Medicine Hospital，Hangzhou310006，Zhejiang，P.R.China）
1998年2月～2005年2月我院共收治散发性病毒性脑炎64例，现将结果分析如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共64例，男35例，女29例，年龄3～76岁。临床表现头痛、发热、乏力、肢痛、精神软弱等41例，伴精神或行为异常17例，伴肢体瘫痪5例，以癫痫样发作为首发症状18例，意识障碍及昏迷5例。64例均做脑脊液、CT或MRI检查，脑脊液异常28例，为轻度蛋白及细胞数增加。CT或MRI脑炎样异常29例，其他异常3例。临床转归:痊愈53例，死亡4例，持续植物状态1例，继发性癫痫后遗症4例，智能减退后遗症2例。
1.2 方法 应用Medtronic-16导脑电图仪，按国际10-20系统安放电极，记录10～30min。每例检查2～5例，42例共记录132次。
2 结果
结果分析参照黄远桂等标准 ［1］ 。按第一次脑电图检查结果统计:轻度异常35例，中度异常21例，高度异常8例;间隔3～16d第二次脑电图检查，结果轻度异常44例，中度异常15例，高度异常5例。出院后随访33例，时间1月～7年。64例脑电图60例呈弥漫性慢波，2例为平坦波型，2例为爆发—抑制型，在60例慢波型脑电图中，伴局部高幅棘、尖慢波综合等痫样放电16例，伴一侧慢波偏胜9例，伴一侧颞部周期性尖波发放1例。
3 讨论
病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病之一，是病毒直接侵入中枢神经系统所致，也可以是病毒感染诱发机体免疫功能异常引起变态反应的结果。常见病原包括单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒等，确诊有赖于脑组织活检病毒分离或血清病毒抗体测定 ［2］ 。目前临床诊断主要依靠临床表现及脑电图、CT或MRI、脑脊液等检查判断。本文64例脑电图均异常，异常率100%，明显较脑脊液、CT或MRI的异常率高。
病毒性脑炎的脑电图主要为弥漫性慢波改变，部分伴高幅 棘、尖慢综合波等癫痫发作波，与该病程中癫痫发作症状相关。我们观察到脑电图出现棘、尖波等发作波的病例临床多数出现癫痫发作，但有6例脑电图出现棘、尖波等发作波但临床未出现癫痫发作，有3例临床出现癫痫发作脑电却未见棘、尖波。有4例脑电图持续出现棘、尖波，其脑电图慢波改变在病后10月～7年随访时亦未完全恢复。脑电图持续出现棘、尖波则预示有继发性癫痫后遗症的可能。
1例伴一侧额、颞部周期性尖波发放4d后脑电图复诊周期波已消失，与MRI一侧额、颞叶出血性坏死病灶符合，为临床诊断单纯疱性脑炎提供依据。该例临床继发性部分性发作至今4年尚未消失，抗癫痫药效果不佳。
2例爆发—抑制型脑电图均出现意识障碍，脑电图背景活动为平坦波，间歇爆发100～300μV的高幅慢活动，5～7d后复查脑电图平坦波消失转为弥漫性中—高幅慢活动。该2例均痊愈，脑电图在病后12～18月完全恢复正常。
64例病毒性脑炎脑电图普遍显示脑电图改变与临床症状呈平行关系，临床症状愈重，脑电图频率愈慢异常程度愈明显，并随着临床症状的好转异常脑电图亦逐步改善。脑炎时脑电图最早出现异常，而脑脊液、CT大都显示正常或较脑电图延迟出现异常改变。但脑电图的改善与临床症状改善之间不一定一致，临床症状大多2～4周内恢复，而脑电图的恢复要晚，很多3～6月才能完全正常，若留有后遗症脑电图将持续异常。
脑电图对病毒性脑炎的诊断价值越来越受到重视。对临床出现发热、头痛、精神异常的患者均应检查脑电图，尽早诊断和治疗。
参考文献:
［1］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安:陕西科学技术出版社，1984，116～153.
［2］何家荣，马云祥.实用神经病学［M］.天津:天津科技翻译出版社，1992，175～179.
作者单位:浙江省中医院，浙江杭州 310006.