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摘要:目的 了解血吸虫疫区城区人群血吸虫感染情况。 方法 选择城区人群进行血吸虫血清免疫学检测，阳性者进行粪检及B超检查。 结果 共检测1754人，血清免疫学试验阳性129人，阳性率7.35%;受检男性1070人，阳性人数85例，阳性率7.94%;受检女性684人，阳性人数44例，阳性率6.43%。年龄组以20～65岁居多，共124例，阳性率8.56%。职业以机关干部及企业工人居多，阳性率8.50%。129例阳性者粪检阳性2例，B超检查提示24例为血吸虫病肝，肝脾肿大者4例。 结论 血吸虫疫区城区人群血吸虫抗体维持在较高水平，但粪检阳性率低，在低度流行区应采用综合查病方法普查。由于城区还有部分晚期血吸虫病人，偶有急性血吸虫感染发生，因此在血吸虫疫区应加强城区血防工作。
关键词:血吸虫病;感染;城区;调查
Survey of infectious status of schistosomiasis in Shashi urban population of Jingzhou City.
HUANG Hong-yun，LIUBin，WANG Zhong-qiang，et al.
（Shashi District People's Hospital of Jingzhou City，Jingzhou434000，Hubei，P.R.China）
Abstract:Objective To investigate schistosome infection among residents in urban area prevalent with schistosomiasis. Methods Serum immunological test was first carried out among the residents of Shashi District，Jingzhou，and then fecal examina-tion and B ultrasonography were performed on positive ones. Results 129out of1754were positive in serum immunological test with the positive rate of7.35%.85of1070males were positive with the positive rate of7.85%.44of684females were positive with a rate of6.43%.The age of most cases varied between20and65years old，and124out of themwere positive with the positive rate of8.56%，while most cases were government employees or workers with the positive rate of8.50%.For the129cases who were positive in serum immunological test，2were also positive in fetal examination，24were diagnosed as liver schistosomiasis and4as liver and spleen enlargement by B ultrasonography. Conclusion Although the level of antiby to schistosome in urban residents in schistosomiasis area remains high，the positive rate of fetal examination is low.Therefore，a comprehensive screening should be employed in general survey in the area at such a low epidemic level.In this kind of area，there are still schistosomiasis patients at ad-vanced stage and a few occasional patients with acute schistosomiasis.The control of schistosomiasis in urban area prevalent with schistosmiasis should be also strengthened.
Key words:Schistosomiasis;Infection;Urban area;Survey
荆州市沙市城区位于江汉平原血吸虫病重疫区，紧邻长江，地势低洼，总人口50多万，历史上属血吸虫病重度流行区，经过近50年的防治后，目前疫情已显著下降，粪检在城区已较难检出低虫荷感染者，难以准确反映流行动态，为了对疫情进行有效的监测与评估，于2004～2005年在城区选择有关单位及学校人员1754人进行血吸虫血清免疫学检查，结果分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 抽查4个机关单位机关干部、3家工业企业职工、1所中学3个班级的学生和1所小学3个班级的学生共1754人。
1.2 方法 统一造册后直接采血，采用血清免疫学方法COPT、IHA、ELISA及NP30方法检查，阳性者进行粪检及B超检查。
1.3 阳性标准 COPT≥3%;IHA≥1:10;ELISA≥1:100;NP30（+），有疫水接触史。2项以上血清学检查结果阳性或1项阳性有明显症状者。
1.4 资料统计分析 所获数据均采用卡方（χ 2 ）检验。
2 结果
2.1 血清免疫学试验结果 本次共调查1754人，其中阳性人数129人，阳性率7.35%。
2.2 年龄分布 如表1所示，血吸虫的感染可发生在任何年龄段。将阳性率分<20岁、20～65岁两个年龄组进行χ 2 检验，结果差异有非常显著性，感染率分别为1.63%，8.56%（χ 2 =10.78，P<0.01），可见高年龄组感染水平高于低年龄组。
表1 荆州市沙市城区不同年龄组人群血吸虫感染情况（略）
2.3 性别分布 本次调查受检男性1070人，阳性85例，阳性率为7.94%;受检女性684人，阳性44例，阳性率6.43%。经统计学处理阳性率在性别间的差别无显著意义（χ 2 =1.40，P>0.05）。
2.4 职业分布 如表2所示，血吸虫感染见于各个职业人群，以机关干部及企业工人感染水平较高，与学生比较经统计学处理差异有非常显著性（χ 2 =15.64，P<0.01）。
表2 荆州市沙市城区不同职业人群血吸虫感染情况（略）
对129例血清免疫学检查阳性者采集粪便用尼龙绢集卵，孵化方法检查阳性2例。B超检查24例为血吸虫病肝，4例肝脾肿大。本次调查未发现急性感染病人及晚期血吸虫病人。
3 讨论
本次调查结果显示，沙市城区虽属血吸虫低度流行区，血吸虫病人数在逐年减少，但人群血吸虫抗体水平仍维持在较高水平，平均阳性率为7.35%，男、女阳性率分别为7.94%、6.43%。年龄组以20～65岁居多，共124例，阳性率8.56%。职业以机关干部及企业工人居多，共121例，阳性率8.50%。这些结果与本市城区所处的特殊地理位置有关，由于沙市城区紧邻长江，城区四周属血吸虫病重疫区，城区居民接触疫水机会较多。且机关人员及企业工人中约12%来自疫区，亦可能曾经感染过血吸虫，同时学生下河嬉水，机关人员及企业工人参加抗洪抢险也可造成感染。近年来城区居民到疫区旅游或参加农家游人数增多，增加了感染机会。因此应警惕随着农村旅游的增长而增加的不经意传播风险。虽然市区长江外滩未曾发现钉螺，但长江上游外滩及堤壕内均大面积钉螺存在，不仅密度大，阳性率高，且一时又难以灭螺。同时市区内还有一些小范围散在螺点分布在居民区附近，均对居民健康构成威胁。有关城区钉螺的危害早已引起血防部门领导及专家的关注 ［1］ 。虽然本次调查未发现急性血吸虫病人，但在院血防专科门诊2005年曾确诊4例急血病人，且本市城区1991年曾有41人因在长江嬉水感染急血 ［2］ 。近10余年来一些城市血吸虫病疫情出现波动或呈上升趋势，继1989年武汉市发生城区血吸病暴发流行 ［3］ ，其他地区出现了大量城市居民感染急血的情况后 ［4］ ，近5年来，在湖南长沙、株洲、常德、江苏镇江、扬州、安微安庆、铜陵等中、小城市相继发现了感染性钉螺和新发病人，血吸虫病正在向城市蔓延 ［5］ ，对此应引起高度重视。本次调查也未发现晚血病人，但在沙市区2005年救治的130例晚期血吸虫病人中有10例属沙市城区居民，占7.69%。因此政府在加大对农村血吸虫病防治工作的同时不能忽视城区血吸虫病防治工作。在血吸虫疫区加强城区常见病，多发病及慢性非传染性疾病防治工作时还应注重血吸虫病防治。应加强对重点人群的普查及早期治疗，防止向晚期发展。
由于城区疫情总体水平较轻，粪检在城区已较难检出低虫荷感染者，不能准确反映流行动态，难以对疫情进行有效的监测与评估。本调查中129例血清免疫学试验阳性者粪检阳性2例。文献报道对低感染度的居民粪检的敏感性显得不足，而且费时费力，成本效益低，居民对粪检的依从性也愈来愈低，因此其在检测血吸虫病人方面的作用愈来愈小 ［6］ 。根据《日本血吸虫病诊断标准和处理原则》（国家标准GB15977-1995），如有明显疫水接触史且血清学试验阳性者可视为临床诊断病例。因此建议在城区采用血清学方法结合体检、B超检查、粪检等综合查病方法开展查病及监测工作。
参考文献:
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［6］Wu G.A historical perspective on the immunodiagnosis of schistosomiasis in china［J］.Acta Tropica，2002，82（2）:193～198.