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Analysis of sterilization results monitored in some medical institutions of Shenzhen City in2003.
ZHOU Hai-zhuang，GUAN Ze-jing.
（Baoan District Center for Disease Control and Prevention of Shenzhen City，Shenzhen518101，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 了解辖区内医疗单位消毒的效果和存在问题。 方法 按照卫生部颁布的《消毒技术规范》的规定进行，定期对某辖区内医疗单位的紫外线灯管辐射强度、室内空气、医务人员手、物体表面、使用中的浸泡消毒液、无菌器械保存液与皮肤消毒液进行采样检测。 结果 本次共采样120份，经检测合格93份，合格率77.5%。其中，紫外线灯管辐射强度与使用中的浸泡液监测合格率均明显高于其它项目;最低的是医务人员手、物体表面消毒效果合格率分别仅为50%、57.1%。仅有3个项目消毒灭菌效果合格率为100%、3个项目分别为60%、66.7%、75%;2个项目为不合格。 结论 医务人员手、物体表面消毒灭菌合格率较低，应是今后整改的重点。
关键词:技术规范;卫生标准;医疗机构;消毒效果;监测
按照卫生部于1992年8月31日颁布的《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》有关规定以及宝安区卫生局卫生工作的部署和要求，我们于2003年7月16日～7月19日对区人民医院、中医院、社区健康服务中心及妇幼保健院的消毒效果进行了监测。现将监测情况报告如下。
1 材料与方法
采样与检测方法严格按照1991年12月卫生部颁布的《消毒技术规范》、GBl5982-1995（医院消毒卫生标准）进行 ［1］ 。
2 监测结果
结果显示本次卫生监测总合格率为77.5%，其中，紫外线灯管辐射强度与使用中的浸泡液监测合格率均明显高于其它项目;最低的是医务人员双手指曲面皮肤、各种病房（包括供应室、化验室）物体表面消毒效果合格率分别仅为50%、57.1%。见表1。
表1 2003年宝安区医疗机构消毒监测结果（略）
3 讨论
通过本次对辖区医疗单位进行消毒效果的监测，使我们从中发现了普遍存在的消毒工作问题。
3.1 用于医疗单位室内空气消毒的紫外线灯管辐射强度虽然全部合格，但紫外线灯管安装绝大多数为靠墙式，有些室内安装灯管支数不够，距灯管较远的房间角落（四角）或中央受紫外线辐射强度减弱，有的灯管表面不够清洁;紫外线对空气消毒效果也就达不到要求。因此，建议:①手术室、妇产室、供应室无菌区、肛肠检专科诊室的紫外线灯管安装均要改为悬吊式。灯管要平行于地面，并距地面2～2.5米，灯管数量为平均每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min（从亮灯5～7min后计时）。用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃、相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。②在使用过程中应保持紫外线灯管清洁，每两周用乙醇棉球擦拭1次;建立使用登记薄，凡使用时间超过1000h或定期测定紫外线照射强度低于70uW/cm 2 时均应更换 ［2］ ，以保证达到室内空气消毒杀菌效果的目的。
3.2 医务人员双手指曲面皮肤携带的细菌与医院感染密切相关，手是医院感染传播的主要媒介。这次医务人员双手指曲面皮肤消毒效果监测合格率仅50%，可能是对手的正确清洗和消毒认识不足或是消毒效果达不到要求与浸泡消毒液种类选择不当、消毒液浓度及浸泡时间不够或与用消毒液洗手时，用力摩擦皮肤，可使皮肤深部的细菌转移到皮肤表面上 ［3］ 有关。所以，提高医护人员对医院感染的认识是解决问题的主要途径 ［4］ 。建议手术室医务人员术前，双手用肥皂液刷洗干净并擦干后，再用0.5%碘伏溶液刷洗5min进行消毒。一般医务人员双手清洗后（过清肥皂液），用0.2%的过氧乙酸溶液或用0.1%新洁尔灭浸泡2min。
3.3 各类病房（包括供应室）物体表面消毒效果合格率低，源于消毒设施未能彻底落实，其一，清洁工对做好消毒工作是防病防感染的认识不足和未经上岗前培训或责任心不强，简单应付了事;其二，使用的消毒剂没有进行检查监督、配制方法不符合要求或不加消毒剂就进行湿式清扫地面和拭擦物体表面等。
建立和完善消毒灭菌制度，更新观念，尽可能推广使用各类高效消毒剂，提高消毒效果监测合格率 ［5］ ;加强质量监控及消毒剂的使用和配制的规范管理，并指定专人负责;加强对有关人员业务知识和技术的培训，提高卫生知识和业务水平，督促认真贯彻落实《医院消毒技术规范》，增强保障就诊者的健康和生命安全意识，为控制医院内感染履行职责。
对采购、使用和销毁一次性医疗卫生用品时，必须严格按照《中华人民共和国国家标准》GBl5979-1995和GBl5980-1995的标准执行。
对已清洗后枕头套、被单等纺织品及便器，应及时用含0.5%～1%氯胺溶液浸泡30min进行消毒;用2%戍二醛溶液或0.5%～3%氯胺溶液或1%～3%漂白粉溶液喷洒或擦拭物体表面（柜台）、地面及墙壁，作用30～60min进行消毒;灭菌需10h。以上各种消毒 溶液均应现配现用。
3.4 医疗单位均采用0.1%新洁尔灭溶液或2%戊二醛溶液作为金属器械浸泡消毒液。0.1%新洁而灭浸泡消毒液的浓度会随消毒物品数量增加而逐渐降低，应及时更换。由于0.1%新洁而灭溶液为低效消毒剂，可用于医疗预防性消毒，但不能灭菌。所以，拔牙钳、摄子、手术剪等医疗器械，应通过刷洗冲净及充分浸泡消毒或经高压蒸汽灭菌后，再放入0.1%新洁而灭溶液（加入0.5%亚硝酸钠可防锈）保存液中保存备用。而2%戊二醛溶液为高效消毒剂，则可直接用于浸泡刷洗冲净后的金属医疗器械及内窥镜等，消毒时间为30～60min，灭菌需10h，且应现配现用，以保持有效浓度。
3.5 盛装2%碘酊、75%酒精等皮肤消毒液的容器若要重复使用时，必须经清洗、高压蒸汽灭菌后，方可继续盛装新添加的皮肤消毒液;使用中须用灭菌后的棉签浸取皮肤消毒液，用后要及时加盖。
参考文献:
［1］中华人民共和国卫生部.医院内室内空气的消毒［S］.消毒技术规范，2000，5，31～332.
［2］郑修霞.护理学基础［M］.北京:人民出版社，1998，12:211～212.
［3］田实，付军，姜小春.医护人员手带菌情况监测分析［J］.中华流行病学杂志，1999，6:398.
［4］陈以孚.连南医疗单位消毒状况监测分析［J］.广东卫生防疫，1996，22（12）:82～83.
［5］张春明.个体医疗机构消毒质量监测对比分析［J］.广东卫生防疫，1997，23（3）:179～180.