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Analysis of infectious status of viral hepatitis in hemodialysis patients.
JIANG SONG-QING，SU Ming，XIAN Cui-hua，et al.
（Jiangmen Municipal Central Hospital，Jiangmen529070，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 探讨血液透析患者病毒性肝炎感染现状及控制对策。 方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测62例维持性透析患者血清抗-HCVIgG及血清乙型肝炎病毒五项指标。 结果 HBsAg阳性率为11.29%、HBeAg为8.06%、HBeAb为20.97%、HBcAb为19.35%，抗-HCV-IgG为1%。乙肝的感染率接近21%，丙肝感染率为1.6%，乙肝感染模式有7种，均较文献报道为低。 结论 本组血透病人乙肝及丙肝感染率均较文献报道低，采取严格的消毒隔离措施，包括筛选和隔离病人，设肝炎病人专用透析室和透析机，设立肝炎病人透析器清洗池，能有效地降低病毒性肝炎的发病率。
关键词:血液透析;乙型肝炎病毒;丙型肝炎病毒;尿毒症
血液透析作为终末肾脏病的替代治疗方法之一，对维持尿毒症患者的生命起到重要的作用，而血液透析作为一种病毒性肝炎的血液传播途径，易于在血透病人中间互相交叉感染，而乙型及丙型病毒性肝炎易于通过血液传播，本文分析江门市中心医院血透中心62例维持性血透病人乙型及丙型病毒性肝炎的感染状况及控制对策。
1 资料与方法
1.1 研究对象 62例血透中心维持性透析患者，其中男32例，女30例，年龄22～75岁（48±12）岁，血透时间1月～9年，平均（21±30.7）月。基础病包括慢性肾小球肾炎23例，系统性红斑狼疮6例，高血压性肾病9例，慢性肾盂肾炎5例，梗塞性肾病3例，先天性多囊肾3例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病3例。
1.2 方法
1.2.1 血透方法 每周透析10～12h，每次4～5h，采用碳酸盐透析，透析机为日本东丽321X血透机，透析用水为反渗水。
1.2.2 透析器的复用 首先用反渗水冲洗干净血迹，按照透析器半自动复用程序处理透析器，将消毒剂灌入透析器血室和透析液室，至少应有3个血室容量的消毒剂经过透析器，以保证消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90%以上;并盖上经消毒的盖。我科使用的消毒剂为Renalin，浓度为3.5%，所需的最短消毒时间及温度为11h（20℃），消毒有效期为14～30d。透析器一般复用4～5次。
1.2.3 乙肝及丙肝病毒的检测方法 血透前空腹抽取静脉血4ml，检测血清抗-HCVIgG及血清乙型肝炎病毒五项指标，均采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂由沈阳惠民生物工程有限公司生产供应，按照说明书的步骤操作。
1.2.4 感染指标判定 HBsAg、HBeAg、HBeAb、HB-cAb检测结果有一项阳性，为HBV感染。抗-HCV-IgG检测结果阳性为HCV感染。
2 结果
62例病人的乙肝及丙肝检测情况（见表1）及感染模式（见表2）。从表中提示乙型肝炎中HBeAb及HB-cAb的检测率较高为20.97%，19.35%，丙肝只有1例为1.6%。乙型肝炎的感染模式比较复杂，本组主要的感染模式情况见表2，共有7种感染模式，其中最常见的模式为HBeAb+HBcAb占12.9%。HBsAb单独检测率为40.32%（25/62）。
表1 62例维持性血液透析患者乙肝及丙肝检测结果（略）
表2 62例维持性血液透析患者乙肝的感染模式（略）
3 讨论
我国是病毒性肝炎的高发区，普通人群中肝炎病毒携带率高达15%。由于免疫功能异常、输血及血液透析过程中交叉感染等原因，慢性肾功能衰竭和透析患者乙型或丙型肝炎病毒感染率更高。据统计，我国血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染率高达28%，据1999年其他的透析中心文献报道乙肝病毒的感染率为68.67%，丙肝的感染率为34.67% ［1］ ，近2年有血透中心报道乙肝病毒的感染率为72.7%，丙肝的感染率为13.6% ［2］ 。本血透中心的乙肝的感染率接近21%，丙肝感染率为1.6%，均较文献报道为低。
乙型肝炎的感染模式有7种，较普通人群的感染模式14～18种为少 ［3］ 。其中56.45%（35/62）产生保护性抗体，经检测除血液外，乙肝病人的粪便，尿液，唾液，精液，阴道分泌物，腹水等均可有HBsAg，因此，乙肝除了血液途径传播外，还可通过直接和间接接触传播 ［4］ 。有研究报告，在抗-HCV阴性且无其他感染HCV危险因素的血液透析患者中，HCV感染的发生率每年约为2%～3%，当除外输血因素之后，HCV感染的传播和发病与依赖血液透析的时间具有独立的相关性，随着透析年限的延长，HCV感染率逐渐升高，1年后明显，5年达87%，透析10年的病人100%阳性 ［5］ ，但本组抗HCV-IgG只有1例阳性占1.6%，可能与下面因素有关:抗丙型病毒抗体的敏感性较差，没有同时检测HCV-RNA，病毒血症可能是间歇出现，用于检测的抗原无法检测抗体。
维持性血透病人乙肝的预后良好，治疗方面同普通人群的治疗无异，重要的是预防，包括筛选和隔离病人，设乙肝病人专用透析室和透析机，一次性使用透析器，管道和穿刺针，对不能使用一次性透析器和管道的，设立乙肝透析器清洗池，把乙肝和丙肝病人的清洗用物与正常的病人分开，防止交叉感染，应用促红细胞生产素，尽量不输血或少输血，对有乙肝或HBsAg阳性的工作人员调离透析中心，对工作人员及非乙肝病人注射乙肝疫苗。
参考文献:
［1］郭宏波，马麟麟，张玉海，等.血液透析尿毒症患者肝炎病毒感染的研究［J］.北京医学，1999，21（5）:264～257.
［2］肖观清，黄英伟，孔耀中，等.透析患者肝炎病毒感染及预后分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（6）:260～262.
［3］陈火华，尹本康.江门市人群HBV感染模式与HCV感染情况［J］.中国热带医学，2005，4.5（2）:370～371.
［4］沈清瑞，叶任高，余学清.血液透析与肾移植［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1999，1:92～98.
［5］肖观清，季大玺，陈朝红，等.血液透析患者和透析中心工作人员丙型肝炎病毒感染的研究［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，12.6（6）:525～530.