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摘要:目的 评估典必殊眼膏辅助泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的效果。 方法 对接受泪道探通术的患儿进行随机、前瞻性对照研究。268例（304眼）患儿随访6个月～3年。 结果 典必殊眼膏辅助泪道探通术的有效率为93.4%，单纯接受泪道探通术的对照组的有效率为79.6%，二者差异有显著性（P<0.05）。两组的并发症发生率无差别（P<0.05）。 结论 典必殊眼膏辅助泪道探通术是一种有效而安全的治疗新生儿泪囊炎的方法。
关键词:泪道探通术;典必殊眼膏;新生儿;泪囊炎
Clinical analysis of dacryocystitis in the newborns.
ZHUHuai-cheng，LI Ya-ming，YUE Dong-lei.
（The First People's Hospital of Jinning，Jining272000，Shandong，P.R.China）
Abstract:Objective To evaluate curative effect ofTobraDex ophthalmic ointment assisting probing of lacrimal duct in the treat-ment of patients with congenital dacryocystitis. Methods268patients（306eyes）with lacrimal duct probing were randomly divided into observed group treated with TobraDex and control group.Prospective control study was conducted.266patients（304eyes）were followed up from6mn to3yr. Results The effective rate in the observed group was93.4%，significantly higher than that in the control group（79.6%）（P<0.05）.And there were no difference of frequency of complication（P>0.05）. Conclusions Prob-ing assisted with TobraDex ophthalmic ointment is effective and safe in the treatment of congenital dacryocystitis.
Key words probing;TobraDex ophthalmic ointment;congenital dacryocystitis
新生儿泪囊炎是新生儿的常见病之一，常见的原因是鼻泪管的下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞。泪道探通术是治疗先天性泪囊炎的有效方法，但是，由于鼻泪管下端先天性残膜增厚及操作难度增加，随着患儿年龄的增大，进行泪道探通术的失败率逐渐升高 ［1］ 。为提高手术成功率，我们就门诊接受泪道探通术的268例患者306只眼进行前瞻性临床对照研究，探讨在泪道探通术中辅以典必殊眼膏治疗的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择与分组 研究对象为2000年11月～2004年5月间接受泪道探通术的患儿268例（306眼），就诊年龄10d～4岁，平均6.5个月;病程11d～6个月，平均1个月;手术年龄1个月～4岁。将患儿按照就诊顺序随机分成典必殊眼膏辅助泪道探通术的观察组和只接受泪道探通术的对照组各153眼。患儿均有泪溢症状，可伴有溢脓或异常分泌物增多，压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，生理盐水泪道冲洗检查证实为新生儿泪囊炎。并排除急性泪囊炎、先天畸形、泪道外伤错位愈合、泪囊鼻腔吻合术后，经耳鼻喉科医师检查无鼻炎及鼻甲肥大情况。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患儿确诊后应用0.3%妥布霉素溶液冲洗泪道，或根据结膜囊分泌物培养及药敏试验结果应用抗生素溶液冲洗泪道，1次/d，必要时2次/d，直至脓液清除或脓液极少后实施手术。
1.2.2 手术方法 患儿取仰卧位，0.5%丁卡因棉片放于患眼的内眦部进行内眦结膜及泪小点麻醉。常规术区消毒，铺无菌洞巾，由助手配合固定患儿头部。扩张下泪小点，经妥布霉素眼药膏润滑的泪道探针垂直插入下泪小点，然后转向水平推进达骨壁，以探针头为支点将探针竖起垂直向下探入直达下鼻道。留针2～4min，拔出针芯，泪道冲洗法判断泪道是否通畅。
1.2.3 典必殊眼膏的使用 将典必殊眼膏（美国Al-con公司）装入注射器，稍加热，注入探针，并用针芯将眼膏注入鼻泪管下端。
1.2.4 术后处理 观察组病人术后第1d泪道冲洗时应用典必殊眼膏，此后相应抗生素滴眼液滴眼1～2周。对照组病人术后应用相应抗生素滴眼液滴眼，4次/d，共2周，术后第1d常规生理盐水冲洗泪道。2例患儿（2眼）由于迁往外地而失访，且分别属于观察组和对照组，不对统计学处理产生影响，其余所有病例随访6个月～3年。
1.3 疗效评定标准 随访期间，泪溢症状消失或明显改善，泪道冲洗通畅的病例为治愈;术后随访泪道冲洗不同或冲洗欠通畅且症状无明显改善，需要再次接受治疗则视为无效;症状有一定改善，加压冲洗泪道时通畅则视为好转。治愈和改善均为有效。
1.4 统计学分析 应用SSPS10.0统计软件包进行分析，以P<0.05作为差别显著性的检验标准。
2 结果
2.1 观察组和对照组病例的年龄、性别、术前用药种类（同类）和时间、术前泪道冲洗次数和时间、随访时间经方差分析差异均无差异性（P>0.05），见表1。
表1 观察组和对照组各临床参数方差齐性检验（略）
Table1 Homogeneity test for variance of clinical parameters of observed and control group
注:*女性计为1，男性计为2。
Note:*Female counts1，male counts2.
2.2 观察组和对照组的治疗有效率分别为93.4%、79.6%，应用典必殊眼膏可以明显提高泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的有效率（P<0.05），降低无效率（P<0.05）。详细数据见表2。
表2 观察组和对照组治疗效果（略）
Table2 Curative effect of observed and control group
注:※观察组与对照组比较P<0.05。
Note:※Curative group compared With control group P<0.05.
2.3 并发症及处理 两组中各有5眼术中出现少量鼻出血，未予处理，数分钟后出血自行停止，随访期间未再发生并治愈。5眼（观察组2例，对照组3例）术中假道形成，及时发现，终止手术，7～10d后再次实行同种手术均治愈。比较两组发生率差异无显著性。 所有病例均无泪小点撕裂、泪囊区皮肤红肿痛、角膜上皮脱落等并发症。
3 讨论
新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍引起的。泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常在出生时鼻泪管下端仍有Hasner瓣部分或全部遮盖鼻泪管开口，致泪液引流不畅或长期潴留继发感染，形成新生儿泪囊炎。该病多单眼发病，本组230例单眼发病，占85.8% ［2］ 。
大部分新生儿泪囊炎Hasner瓣阻塞可在出生后4～6周自行开放，可先行局部按摩、抗生素滴眼及泪道冲洗等保守治疗方法治愈。本组入选病例均保守治疗无效。泪囊鼻腔吻合手术创伤大，需要全身麻醉，并影响患儿面部和鼻梁发育。因此，对于保守治疗无效的新生儿泪囊炎的主要治疗方法仍是泪道探通术。随着患儿年龄增加，阻塞的残膜增厚，炎症刺激加重鼻泪管阻塞的程度和范围，术中患儿头部不易固定，术后局部瘢痕组织增生，致使泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的有效率下降 ［1］ 。
典必殊眼膏是0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松混合制剂，其中的妥布霉素与氨基甙类抗生素，抗菌谱广，抗菌力强，其作用为庆大霉素的2～4倍。地塞米松是一种肾上腺皮质激素，有抗炎、减轻水肿、抑制成纤维细胞增生等作用。因此，二者结合不但有效地抑制泪道内细菌的繁殖、防治感染、减轻炎症反应，还可以减轻术后创面的炎症水肿，抑制纤维组织增生。膏状物质滞留在泪道内，既能够起到隔离创面和润滑泪道的作用，又延长了药物的局部作用时间，同时减少了鼻粘膜全身吸收药物带来的副作用。
术中出血及假道形成与用药无关。所有患者在随访期间未发现角膜上皮损害、泪囊区急性炎症等严重并发症，未出现于典必殊应用相关的全身毒副作用。
本研究结果提示，对于新生儿泪囊炎，行泪道探通术时合理应用典必殊眼膏可明显提高手术成功率，并不增加局部和全身并发症。
参考文献:
［1］赵晓简，邱国治.泪道探通术治疗先天性泪囊炎治疗时机的分析［J］.眼科，2002，11（3）:157～159.
［2］葛坚.眼科学凹.北京:人民卫生出版社，2002，81～83.