点击显示 收起
Analysis of35misdiagnosed lung cancer patients.
DU Kai-yan.
（Jiangdu Municipal People's Hospital，Jiangdu225200，Jiangsu，P.R.China）
摘要:目的 探讨青年人肺癌的误诊原因。 方法 对67例经病理学或细胞学证实的青年人肺癌进行回顾性分析。 结果 67例患者中，诊断正确者32例，误诊35例，误诊率为52.5%。 结论 青年人肺癌临床及X线表现复杂多样，往往被误诊为良性疾病，临床医师要加强对青年人肺癌的认识，在诊治过程中提高警惕，以降低误诊率，提高治愈率。
关键词:青年人;肺癌;误诊
肺癌是威胁人类生命最主要的恶性肿瘤之一。近年来青年人（<40岁）肺癌的发病率呈上升趋势 ［1，2］ ，青年人肺癌的预后与早期诊断密切相关，国内文献报道误诊率高 ［3，4］ 。江都市人民医院1990～2000年共收治青年人肺癌患者67例，其中误诊35例。现对35例误诊的青年人肺癌的临床资料及误诊原因予以分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例病人均经病理或细胞学证实为肺癌，其中男性18例，女性17例;年龄16～40岁，平均32.6岁;有吸烟史者14例，占40.0%，其中男性13例，女性1例。
1.2 临床表现 首发症状有咳嗽15例，占42.9%;呼吸困难4例，占11.4%;胸痛4例，占11.4%;咯血6例，占17.1%;消瘦1例，占2.9%;多饮多尿1例，占2.9%;无症状4例，占11.4%。
1.3 影像学表现 肺门及纵隔肿块影14例，占40.0%，肺野肿块影13例，占37.1%;肺野浸润影10例，占28.6%;肺不张5例，占14.3%;胸腔积液3例，占8.6%。
1.4 病理类型 小细胞肺癌11例，占31.4%;鳞癌5例，占14.3%;腺癌19例，占54.3%。34例经支气管镜或手术病理证实，1例为痰细胞学证实。
1.5 临床分期 依据1997年修订的肺癌TNM国际分期标准，Ⅰ期3例，占8.6%;Ⅱ期5例，占14.3%;ⅢA期8例，占22.9%;ⅢB期8例，占22.9%;Ⅳ期11例，占31.4%。
1.6 误诊情况 误诊为肺部感染16例，占45.7%:浸润型肺结核4例，占11.4%;肺结核球3例，占8.6%;淋巴结结核2例，占5.7%;结核性胸膜类2例，占5.7%;肺隔离症2例，占5.7%;肺血管瘤1例，占2.9%;尿崩症1例，占2.9%;腰椎间盘突出症2例，占5.7%;类风湿关节炎1例，占2.9%;左膝关节紊乱综合症1例，占2.9%。误诊时间最短2月，最长8年。
2 讨论
本组青年人肺癌误诊为肺部感染最多。因中央型肺癌常致阻塞性肺炎，易误诊为一般的肺炎，本组误诊一般肺炎者16例，占45.7%。特别当炎症处于急性经过时，往往经抗生素治疗有一定疗效，症状有所减轻，使临床医生及患者误以为治疗有效，忽视其他的临床表现及进一步的检查而致误诊。因此，对段性肺炎，特别是前段肺炎，除积极的抗炎治疗外，应寻找炎症原因，对久治不愈，或短时间吸收好转后又复发者，应作胸部CT及支气管镜等检查，警惕肺癌的可能。
误诊为结核者亦较多，共11例。青年人肺癌的肺部阴影如抗炎无效常想到肺结核，加之患者常伴有低热、消瘦、乏力，PPD试验常阳性，特别当试验性抗痨治疗时肿瘤周围的炎症会有所吸收，病灶可一度缩小，更加容易误诊为肺结核。因此，对怀疑肺结核患者抗痨治疗后症状体征改善不明显或加重者，应怀疑有肺癌的可能，应及时作进一步检查。肺内结节影易误诊为肺结核球，本组有3例患者误诊。最长1例8年前体检发现右上肺直径1.5cm小结节影，诊断为结核球，予三联抗痨治疗1年，病灶未有变化，未再治疗。2年前结节开始增大，伴空洞形成，并有午后低热、盗汗，手术前仍考虑为肺结核，术后病理为肺腺瘤，故对肺内孤立性结节影要提高警惕，尽量能明确病理。另外有2例颈部和腋下淋巴结肿大患者误诊为淋巴结结核，2例胸腔积液的患者误诊为结核性胸膜炎，故对淋巴结肿大和胸腔积液的病人，应常规作细胞学和病理学检查，以排除恶性肿瘤的可能。
青年人肺癌有时易被诊为肺内良性肿块，本组有2例误诊为肺隔离症，1例误诊为肺血管瘤。2例误诊为肺隔离症患者均为女性，无吸烟史及肿瘤家族史，以咳嗽、咯血、胸痛起病，X线检查示肺部团块影，均以肺隔离症收入院手术治疗，术后病理分别为腺癌及小细胞肺癌。另1例误诊为肺血管瘤患者的以咳嗽9月入院，该患者有左上肢、左胸壁血管瘤，B超示肝内血管瘤，故以肺血管瘤住入院手术治疗，术后病理为肺腺癌。故对青年人肺内肿块影诊断为良性肿块需慎重，应结合患者的病史和体格检查，必要时作支气管镜等检查，以排除恶性肿瘤。对诊断不能明确者，应尽早手术探查，尽量减少误诊。
有4例病人以骨关节痛为首发症状，其中2例以腰背疼痛起病误诊为腰椎间盘突出症，后以骨γ相诊断为肺癌腰椎转移;1例左小腿上端外侧痛8月，误诊为左膝关节紊乱综合症，后以骨γ相证实为肺癌左胫骨上段转移;另有1例杵状指误诊为类风湿性关节炎。以上病例开始均在骨科治疗，后呼吸道症状明显后才到呼吸科就诊，影像学及纤支镜检查确诊。上述4例病人误诊的主要原因是骨关节痛出现在呼吸道症状之前，故给临床医师的诊断带来一定难度。因此，我们对此应加强认识，对骨关节疼痛不能明确病因时，应仔细作全面检查，特别注意肺癌骨转移的可能。
1例患者因为多饮多尿2月入院，外院诊断为尿崩症，治疗效果不佳。后来出现咯血，作胸部CT示肺部肿块伴肺门纵隔淋巴结肿大，支气管镜活检证实为腺癌，入院后作蝶鞍MRI考虑为垂体转移瘤。肺癌脑垂体转移而致尿崩症未见报道，该患者误诊的原因主要是由于诊断尿崩症时未及时寻找尿崩症的原因。若当时早作蝶鞍MRI检查，应该可以发现垂体转移瘤而积极地寻找原发病灶。
青年人肺癌误诊率高，误诊疾病多种多样，主要原因是青年人肺癌发病率相对较低 ［5］ ，在诊断过程中往往被忽视，尤其在早期阶段，临床表现缺乏特异性，更多想到的是良性疾病，如炎症、结核等。为了减少青年人肺癌的误诊，首先要提高对青年人肺癌的认识，对临床上可疑病例应作积极的组织学或细胞检查，以肺外表现为首发症状的患者在诊断不明时，结合其他的临床症状，应作全面而仔细的检查，只有减少青年人肺癌的误诊率，提高早期诊断率，才能有效地改善青年人肺癌的预后。
参考文献:
［1］Pemberton HJ，Nagorney MD，Gilmore Ct，et a1.Bronchogenic Carcinoma in Patients Younger than40Years［J］.Ann Thorac Surg，1983，36:509.
［2］Decarol，Benfield RJ，Angeles LD.et a1.Lung cancer in Young Persons［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1982，83:372.
［3］赵一昕.40岁以下肺癌32例临床特点分析［J］.中华胸心血管外科杂志，1989，5（3）:156.
［4］汪涛.青年人肺癌临床特点及其治疗（附67例分析）［J］.中国医学科学院学报，1994，16（6）:453.
［5］V.Cangemi，P.Volpino，N.D'andrea，et a1.Lung cancer in Young Patients ［J］.Panminerva med，1996，38:1～7.