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摘要:目的 比较应用普鲁卡因和垂体后叶素治疗肺癌咯血的疗效和安全性。 方法 将50例肺癌咯血病人随机分为垂体后叶素治疗组24例和普鲁卡因组26例，观察两组的止血效果。 结果 临床有效率:垂体组和普鲁卡因组分别为71%和92%，两组比较差异有显著性（P<0.05）;止血时间比较:垂体组（6.3±3.1）h，普鲁卡因组（5.3±2.2）h，两组比较差异有显著性（P<0.05）;副作用发生率:垂体组和普鲁卡因组分别为38%和15%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 应用普鲁卡因治疗肺癌咯血效果优于应用垂体后叶素治疗，值得推广。
关键词:肺癌咯血;垂体后叶素;普鲁卡因;治疗
Observation on the effect of treatment with internal medicine on50hemoptysis lung cancer patients.
XU Yong-sui.
（The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou515041，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To compare the clinical effect and safety between to apply pituitrine and procaine on treatment of hemopt-ysis caused by ling cancer. Methods 50cases of hemoptsis caused by lung cancer were randomly divided into two groups.Pituitrine group24cases，procaine group16cases.Under routine treatment，groupⅠ（pituitrne）24cases ware given5%GS500ml+pituitrin20～40u.civ.The flowing speed was controlled1～2u/h.GroupⅡ（procaine）26cases were given5%GS500ml+pro-caine0.3～0.5g.civ.Flowing speed was controlled20～30gtt.min. Results The curative rate in procaine group was higher than in pituitrin，the difference was statistically significant（92%vs71%，P<0.05），the time for hemostasis in procaine group was sig-nificantly shorter than that in pituitrin group，the difference was statistically significant（5.3±2.2）h vs（6.3±3.1）h，P<0.05.The side-effect rate in procaine group was less than in pituitrine group，the difference was not statistically significant（15%vs38%，P>0.05）. Conclusion Procaine is superior to pituitrin on treantment of hemoptysis caused by lung cancer，which is worth applying extensively.
Key words:Lung cancer;Hemoptysis pituitrine procaine treatment
咯血是呼吸内科常见的一组急症，而肺癌是咯血的常见病因。肺癌组织内小血管较多，癌组织易坏死，形成支气管动脉—肺动脉（B-P）分流，治疗有一定困难。本文总结了50例肺癌咯血治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 肺癌所致中等量以上咯血病人50例，皆为汕头大学医学院第二附属医院呼吸科1999年1月～2005年1月住院病人，其中男46例，女4例，年龄38～85岁，咯血量:中等量（100～200ml/d）33例，大量（200～400ml/d）14例，超大量（>400ml/d）3例。
1.2 方法 采用随机分组法将患者分为2个治疗组，各组年龄、病情、咯血量等差异无显著性，具有可比性。各组在常规治疗的基础上加用垂体后叶素和普鲁卡因。常规治疗为安络血2.5mg，3次/d，口服;立止血首日1u静注并1u肌注，以后1u肌注，1次/d;止血三联（5%葡萄糖液或生理盐水注射液250ml+止血敏2.0+止血芳酸0.3+维生素K 1 30mg，1次/d，静脉滴注），预防性应用抗生素。治疗组Ⅰ:应用5%葡萄糖液或生理盐水注射液500ml+垂体后叶素20～40u，持续静脉，滴速1～2u/h;治疗组Ⅱ:应用5%葡萄糖液或生理盐水注射液500ml+普鲁卡因0.3～0.5g，持续静滴，滴速20～30滴/min，同时配合对症治疗支持治疗，必要时行心电监护。
1.3 统计学方法 计量资料以x±s差表示，行t检验，计数资料以百分率表示，采用χ 2 检验处理。
2 结果
2.1 临床有效率 垂体组24例，17例治疗有效，有效率71%，无效7例，其中2例因内科治疗无效转介入支气管动脉栓塞术治疗，5例因治疗无效或心血管疾病不能耐受改用普鲁卡因治疗。普鲁卡因组26例（包括垂体后叶素不能耐受或无效5例），24例治疗有效，有效率92%，两组治愈率比较差异有显著性（χ 2 =4.543，P<0.05）。
2.2 止血时间比较 两组对咯血都有明显治疗作用，普鲁卡因组的止血时间较快，止血时间为（5.3±2.2）h，垂体后叶素组止血时间为（6.3±3.1）h，两组比较差异有显著性（t=2.632，P<0.05）。
2.3 不同滴速的止血效果 垂体后叶素以1.5～2.5u/h为宜，过慢止血效果差，过快多数患者不能耐受;普鲁卡因以50～100mg/h为宜，每日量一般不大于1.0g。
2.4 副作用比较 垂体组副作用发生9例（38%），表现为心慌、胸闷、气促、恶心、便意频繁、头晕，水钠潴留和稀释性低钠血症。大部分患者能忍受，适当减慢滴速或加硝酸甘油不影响继续治疗，均停药后康复;普鲁卡因组发生副作用4例（15%），多为头晕、乏力，并不影响继续治疗，两组副作用发生率比较差异无显著性（χ 2 =3.771，P>0.05）。
2.5 两组对于超大量咯血比较 单用垂体后叶素或普鲁卡因或二者交替使用，疗效均不佳，3例均改用介入治疗，行支气管动脉栓塞术后血止。
3 讨论
肺癌多见于中年以上男性，是咯血的常见病因，大约占咯血原因50%～70% ［1］ ，肺癌组织内小血管较多，癌组织易坏死，形成支气管动脉—肺动脉（B-P）分流，又有刺激性咳嗽，而引起癌组织损伤而致出血，出血常为小量多次，大量出血较少，痰中可混有小颗粒状灰白色崩溃组织，出血易反复。肺癌出血于其他原因所致出血一样，出血90%以上来自支气管动脉系统，来自肺动脉床不到10%。垂体后叶素（PTT）内含加压素，加压素有V 1 、V 2 两大组受体，其中V 1 受体又分为V 1 a和V 1 b两大类，V 1 a受体主要激发血管收缩反应，V 1 b受体主要参与凝血因子释放，V 2 受体主要分布在肾集合小管，起抗利尿作用 ［2］ ，PTT主要通过收缩肺部小动脉，有利于破裂血管区的凝血而止血。肺癌咯血，多为中、老年男性吸烟患者，动脉硬化，血管对收缩反应较差，且对PTT耐受性差，剂量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是对癌组织坏死，形成B-P分流，疗效更部理想。普鲁卡因是局麻药 ［3］ ，属神经阻滞剂，静滴入血后主要表现为中枢抑制作用，有镇静，使全身血管扩张而降低肺循环和支气管动脉压力的作用，也减少了B-P分流的压力，有利于破裂血管的凝血，使肺内出血停止。此次观察50例肺癌咯血，发现普鲁卡因和脑垂体后叶素都有止血效果，但普鲁卡因对肺癌咯血的止血效果不论是临床有效率、止血时间和副作用比较，都优于垂体后叶素，部分垂体后叶素无效病人，改用普鲁卡因有效，尤其是对于合并高血压、冠心病以及抗利尿作用敏感病人，使用普鲁卡因的效果更好，但普鲁卡因个别有过敏反应，使用前要严格做好皮试，使用过程要注意监测血压、脉搏、呼吸等。对于超大量咯血普鲁卡因和垂体后叶素疗效均不佳，有条件者应选择介入或手术治疗。
参考文献:
［1］陈敏章，邵丙扬.中华内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999，149.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社，1999，790.
［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社，2004，294.