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Discussion on the long term therapeutic effect of 131 I on hyperthyroidism patients.
CHEN Hui-xin.
（Jilin Provincial Second Institute for Control of Endemic Disease，Jilin132001，Jilin，P.R.China）
摘要:目的 探讨 131 I治疗甲状腺功能亢进症远期疗效。 方法 根据摄 131 I率高低，试触诊估计、扫描计算两者相结合来确定甲状腺大小，按病情轻重不同，每克甲状腺实际吸 131 I量2.39～3.7MBq予以给药。 结果 100例中痊愈83例（占83%），好转8例（占8%），复发3例（占3%），甲减6例（占6%），总有效率达97%;轻、中度甲亢治愈率高于重度甲亢，甲状腺小者治愈率高于甲状腺大者。 结论 131 I治疗甲亢疗效肯定，服用方便，经济实惠，患者乐意接受，是治疗甲亢的较好方法之一。
关键词:甲状腺功能亢进症; 131 I治疗;远期疗效
甲状腺肿伴有功能亢进症是一种常见病、多发病，其治疗方法有多种，用 131 I治疗是国内外公认的一种方法，但放射性 131 I治疗的远期效果如何，深为人们关心。因此，我们总结了10年以上100例甲亢治疗后远期疗效及随访情况，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者中，男39例，女61例，平均首次治疗年龄34岁，25岁以上者93例，占93%。
1.2 方法 用闪烁探头远距离测定甲状腺摄 131 I量，以甲状腺颈模为标准源，来计算 131 I率高低，视触诊估计及扫描计算两者结合来确定甲状腺大小，扫描重量计算方法为甲状腺肿大（重量）=正位扫描图上甲状腺平面面积（cm 2 ）×甲状腺左右两叶的平均高度（cm）×0.31（g/cm 3 ）;投给剂量=甲状腺重量×每克甲状腺组织实际吸收量/甲状腺最高吸 131 I分率 ［1，2］ 。按病情轻重不同，每克甲状腺组织吸 131 I量2.39～3.7MBq ［3］ 。病人服 131 I后，一般观察3～5个月，如临床症状无改善或无明显改善，再给第2次治疗，其给 131 I的量达约为第1次的1/3或1/2。
1.3 疗效标准 痊愈: 131 I治疗6个月后随访，患者甲亢症状和体征完全消失，血清甲状腺激素水平恢复正常。好转:甲亢症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平明显降低，但未降至正常水平。无效:患者的症状和体征均无改善或反而加重血清甲状腺激素水平无明显降低。复发: 131 I治疗后的患者，已达到痊愈的标准之后，再次出现甲亢症状和体征，血清甲状腺激素水平再次升高。甲低: 131 I治疗后患者出现甲低的症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，血清TSH高于正常值。总有效率为痊愈、好转、甲低三者 相加。
2 结果
轻中度甲亢高于重度甲亢治愈率，甲状腺小者治愈率高于甲状腺大者，甲状腺小者的甲低率也高于甲状腺大者，见表1、表2。随访时间由最后1次 131 I治疗时间算起，10年的59例，11年12例，15年的12例，平均随访时间10.87年，多数患者无任何不适，均在服 131 I后第3～5周开始见效，甲亢症状普遍改善，3～6月多数患者甲状腺机能恢复正常水平;少数可见一些副作用，但经休息和对症治疗后常能自行消失;晚期只有6例出现乏力、怕冷、眼睑浮肿、下肢水肿等甲低的临床表现，经甲状腺激素治疗后，能正常工作。
表1 不同程度甲亢给予 131 I治疗后结果比较（略）
表2 不同重量甲状腺用 131 I治疗后结果比较（略）
3 讨论
本组病例治愈率达83%，总有效率达97%。这样高的有效率，主要是由于 131 I的辐射作用的远期效应所致，一部分短期观察好转的患者，随着观察时间的延长而逐步达到痊愈。
症状轻或甲状腺小者，其治愈率高于症状重或腺体较大者。当甲状腺大或症状重时，计算给予剂量必须较大，在1次需要给予较大剂量的情况下，我们应采取酌情减量的方法，以避免发生甲低。因此，在腺体大或症状重的分组内，出现治愈数较少而未治愈的好转例数相对增多。这是因为 131 I治疗甲亢的机理在于:①甲状腺具有高度选择性摄取 131 I能力;②被摄取的 131 I衰变中放出的β射线，其电离效应能破坏被照射的腺体组织，当给予剂量不足时，也就不能达到治愈时所需破坏的腺体组织，而只能部分的破坏腺体组织，其结果也就只能是好转而不是治愈。
参考文献:
［1］杨丽芬，王洁，齐全，等.131 I治疗甲亢二次治疗的原因分析［J］.中国地方病防治杂志，2004，19（4）:246.
［2］栗原英夫.甲状腺疾病［M］.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，1997，52.
［3］谭建，张桂芝，周荫保，等.131 I治疗甲亢剂量的使用计算方法及应用［J］.中国地方病杂志，1996，11增刊:21～22.