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Clinical observation on the treatment of ischialgia with acupuncture.
SUN Chang，HUANG Dong-mian.
（Rehabilitation Center of Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 观察针刺对于坐骨神经痛的临床疗效。 方法 采用简单随机法，将158例患者分为两组，两组均采用追风透骨丸等基础治疗，治疗组加用针刺，采用疼痛分级指数（PRl）进行量化计分，结合临床症状、体征，1个疗程结束后进行疗效观察。 结果 排除脱落病例，针刺组共纳入78例、对照组74例进行数据统计分析，结果显示针刺组显效率85.9%，疗效优于对照（60.8%）。 结论 针刺对于坐骨神经痛具有较满意的临床疗效。
关键词:针刺;针灸疗法;坐骨神经痛;临床研究
在针灸临床上，为求取得最佳的临床疗效，我们常采用针药结合的方法，而针刺是经常使用的中成药物，根据临床经验我们体会此药对于坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病等痛证患者具有较好的疗效，为科学地探讨其临床实用价值，2004年6月～2005年11月，我们采用随机对照研究方法展开临床研究，以观察针刺对坐骨神经痛的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依照《实用骨科学》 ［1］ 中坐骨神经痛诊断标准，共纳入158例该病患者，均为2004年6月～2005年11月海南省人民医院针灸科门诊病人，按简单随机法分为两组，分别为针刺组与对照组。针刺组8例，其中男47例，女33例，年龄28～65岁，平均（45.4±13.5）岁;病程最短为1，最长为6个月，平均（1.02±0.57）月:并以Mcgill疼痛量表中疼痛分级指数（PRl）量化评定疼痛程度，以测定病情严重程度:平均PRI得分为13.51±3.87。对照组78例，男48例，女30例;年龄24～69岁，平均（43.7±18.4）岁;病程最短为2d，最长为1.3年，平均（1.19±0.68）月:平均PRI得分为12.75±3.67。
1.2 治疗方法
1.2.1 针刺组 ①针刺法:取穴:双侧肾俞、大肠俞，患侧环跳、委中、承山。针法:直接调针至“得气”后接G6805Ⅱ型电针机，选连续波，频率1.5～3Hz，强度以患者能耐受为度。持续电针30min。出针后再于双侧肾俞、大肠俞处施以火罐，留罐3min。针刺为隔天进行1次，15次为1疗程。②基础治疗:病人佩戴腰围，平卧硬板床，采用广州敬修堂药厂出品的追风透骨丸，6g Bid，连续服用30d为一疗程。1个疗程结束后即进行疗效评价。
1.2.2 对照组 单纯使用基础治疗，方法如上。
1.3 观察项目 ①2组治疗前后疼痛指数（PRI）评分变化;②治疗前后2组症状、体征变化
1.4 统计学方法 采用华西医科大学研制的PEMS3.1软件包进行数据统计分析，计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
1.5 疗效评定标准 参照文献 ［1］ 制定:显效:腰腿痛及压痛消失，日常生活和工作能力恢复正常，直腿抬高试验阴性;有效:腰腿痛及压痛明显减轻，日常生活和工作能力显著改善，直腿抬高试验>60°;无效:上述症状和体征无变化或只有轻微减轻，直腿抬高试验<60°。
2 结果
2.1 两组疗效比较 针刺组有2例病人脱落;对照组有4例病人脱落。脱落原因估计为患者对临床疗效不满意。最后共纳入针刺组78例，对照组74例数据进行统计分析。见表1。对两组的显效率进行经两样本χ 2 检验，P=0.0009，提示两组显效率差异有统计学意义，针刺组显效率优于对照组。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 两组治疗前后PRI评分比较 两组治疗前数据经t检验，P=0.22，提示两组治疗前PRI评分差异无统计学意义;两组治疗后数据经t检验，P<0.05，提示两组治疗后PRI评分差异有统计学意义。见表2。
表2 两组治疗前后PRI评分比较（略）
3 讨论
坐骨神经痛属中医“痹证”、“腰腿痛“范畴，《素时·痹论》对本病的病因、发病原理;症候都有较详的论述。《济生方·痹》曰:“皆因体虚.腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《诸病源候论·风痹论》曰:“痹者，风寒湿气杂至。合而成痹……由人体虚，腠理开。故受风邪也。”《丹溪心法.痛风》云:“痛风者四肢百节走痛……”，《素问·脉要精微论》云:“腰风者四肢百节走痛……”，《素问·脉要精微论》:“腰者肾之府。转摇不能，肾将惫矣……脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”纵观临床，坐骨神经痛多因劳累过度、或感风寒湿邪所致。痹证日久。肝脾肾俱损气血运行无力、卫外不固、外邪入侵，流注经络、痹阻气血、不通则痛。其治疗以通络活血除风、温经散寒止痛为主。久痹而损伤肝肾，当兼以补益肝肾。
追风透骨丸主要成份是川乌（制）、草乌（制）、麻黄、细辛、桂枝、白芷、防风、当归、川芎、地龙、乳香（制）、没药（制）等24味中药，其中川乌、草乌祛湿温经散寒，白芷、防风驱风去湿，当归、川芎、地龙、乳香、没药等通络止痛，诸药合用，具有祛风除湿，通经活络，散寒止痛之功，故我们应用该药作为本研究的基础治疗措施之一。
本研究数据显示针刺组显效率优于对照组，其差异具有统计学意义;另外我们还选取了疼痛分级指数（PRl）以进行疼痛的量化评价，该评价指标出自于国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表（MPQ），它含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重四级，分别记0、1、2、3分可计算出PRI感觉分、情绪分和总分，使用PPI能够对疼痛能够起到较客观的评定，本研究结果显示，针刺组治疗后疼痛评分较对照组更低，其差异具有统计学意义，提示针刺组较对照组对于疼痛缓解具有更佳的疗效。
本研究结果提示针刺对于坐骨神经痛具有较好的临床疗效，值得在临床上进一步推广应用。本研究囿于样本量较小的不足，其结论尚有可商讨余地，未来可望进行更大规模的临床研究以进一步探讨该药的临床疗效。
参考文献:
［1］陆裕朴.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1994，1153.