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摘要:目的 调查我国健康成人的网织红细胞多参数分析的参考值范围，以评价在其肝硬化患者中临床意义。 方法 应用Beckman-Coulter公司的LH750型全自动血液分析仪检测80例健康成人和38例肝硬化患者7项网织红细胞细胞参数。 结果 ①网织红细胞细胞多参数的正常参考值范围（男女混合）为RET%1.30±0.48（0.5%～2.0%）;RET#0.061±0.023（0.02～0.10）;IRF0.30±0.04（0.20～0.40）;HLR%0.38±0.14（0.07%～0.71%）;HLR#0.018±0.007（0.003～0.050）;MRV113±7（100～125）;MSCV91±6（81～104）。②肝硬化患者的7项网织红细胞参数中有多项与正常人相比有显著性差异，其中RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#明显增高（P<0.01），MRV、MSCV亦增高，但无显著性差异。 结论 肝硬化患者由于脾功能亢进和肝功能减退导致周围循环血细胞减少，骨髓造血活跃，使RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#均增高，对肝硬化早期诊断及治疗有明显的临床意义。
关键词:网织红细胞多参数分析;参考值范围;肝硬化
Significance of analysis of reticulocyte multiple parameters in the determination of hepatosclerosis.
LIANG Tao，LONG Lie-ming.
（Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhangjang524001，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To investigate the reference value range of Automated analysis of reticulocyte multiple parameters in Chi-nese healthy adults and discuss changes and clinical significances of these parameters in hepatocirrhosis patients. Methods Auto-mated reticulocyte counting（7parameters）in80healthy adults and in38hepatocirrhosis patients with Beckman were measured by Coulter LH750automated blood cell counter. Results ①The reference ranges of automated reticuloeyte multiple parameters analy-sis in normal healthy males and females were:RET%1.30±0.48（0.5%～2.0%）;RET#0.061±0.023（0.02～0.10）;IRF0.30±0.04（0.20～0.40）;HLR%0.38±0.14（0.07%～0.71%）;HLR#0.018±0.007（0.003～0.050）;MRV113±7（100～125）;MSCV91±6（81～104）;②the parameters of RET%、RET#，IRF，HLR%and HLR#in hepatocirrhosis patients were significantly higher than that of normal adults（P<0.01）.MRV and MSCVwere also increased in hepatocirrhosis patients. Con-clusion The increase of parameters of RET%，RET#、IRF，HLR%and HLR#in hepatocirrhosis patients is of important signifi-cance in early diagnosis and treatment.
Key words:Retieuloeyte multiple parameters analysis;Reference value range;Hepatocirrhosis
网织红细胞是反映骨髓造血功能的指标之一，国内外学者在贫血 ［1］ 、放化疗方面早有研究。随着科技的进步，其相关指标在临床应用越来越广泛，检测结果越来越准确。本文应用Beckman-Coulter公司的LH750全自动血液分析仪测定了80例健康成人网织红细胞多参数分析的参考值范围，并对38例肝硬化患者进行了网织红细胞多参数分析，探讨分析网织红细胞多参数在影响肝硬化患者的贫血中检测的临床意义。
1 材料与方法
1.1 仪器、试剂和质控物 Beckman-Coulter公司的LH750全自动血液分析仪及全部原装配套试剂及质控品。LH750血液分析仪提供的网织红细胞多参数分析包括网织红细胞细胞百分比（RET%）、网织红细胞细胞绝对值（RET#）、未成熟网织红细胞指数（IRF）、强光散射网织红细胞细胞百分比（HLR%）、强光散射网织红细胞细胞绝对值（HLR#）及体积参数-平均网织红细胞细胞体积（MRV）、平均球形细胞体积（MSCV）。网织红细胞在流式通道中经激光散射分析，被分为成熟和不成熟网织红细胞。各参数的计算公式:IRF=未成熟网织红细胞细胞绝对值/网织红细胞细胞绝对值，HLR%=RET%×IRF，HLR#=RET#×IRF ［2，3］ 。
1.2 健康成人的选择 从接受健康体检的成人中，挑选符合下列条件者:主要脏器无症状和体征;肝功能正常，经LH750血液分析仪的CBC检查，红细胞、白细胞、血小板三系的各项参数均在参考值范围，其中血红蛋白:男性≥139g/l，女性≥123g/L，80例中男女各占40例。
1.3 观察病例 病例来自2005年3月～2006年3月确诊为肝硬化的住院患者，无输血或脾脏切除手术。患者共38例，男性16例，女性22例。检测结果均来自患者住院后的第一次抽血检查结果。
1.4 网织红细胞检测 受检者早晨空腹，采集静脉血1.5ml，加入至含EDTA-K220ul的抗凝瓶内混匀，室温放置，于4h内完成检测。样本在严格质控条件下，按LH750血液分析仪操作指南进行。
1.5 统计学方法 先按男女性别分组统计7项网织红细胞参数的平均数（x）和标准差（s），并作均数t检验，看男女两组有无显著性差异，再合并统计，以确定正常成人外周血网织红细胞各参数的参考范围;统计肝硬化患者的网织红细胞参数，求得平均数（x）和标准差（s），比较肝硬化患者与正常人的网织红细胞各参数，并作均数t检验。
2 结果
2.l 80例正常成人外周血网织红细胞各参数的检测结果 表l中列出了80例正常人网织红细胞各参数的均数和标准差，7项参数均无统计学差异。
2.2 38例肝硬化患者网织红细胞7项，RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#、MRV、MSCV，分别为2.67±0.67、0.089±0.045、0.368±0.103、0.983±0.529、0.033±0.015、116±10、91.88±8.0。
表1 正常成人外周血网织红细胞各参数的检测结果（略）
注:将男女两组参数做t检验，其中P值如上，P>0.05说明两组数据无统计学差异，P<0.05说明两组数据有统计学差异
2.3 将肝硬化患者7项网织红细胞参数与表1中的数据作t检验，表明肝硬化患者网织红细胞参数与正常人网织红细胞参数比，参数RET%，RET#，IRF，HLR%与HLR#有显著性差异，参数MRV、MSCV略增高，但无显著性差异。结果见表2。
表3 肝硬化患者与正常成人外周血网织红细胞各参数的显著性检验α水平（略）
注:当t大于t 0.05 说明两组数据有差别，当t大于t 0.01 说明差别显著。
3 讨论
本文对80例健康成人外周血网织红细胞各参数的测定结果与仪器提供的参考值较相近。本组检测的网织红细胞7项参数男女两组均无显著性差异，但结果男性组各参数均有比女性组略高的倾向，与国内外的文献 ［4～6］ 报道结果及《全国临床检验操作规程》中的目测法的参考值相近。
肝硬化患者发生贫血导致网织红细胞参数RET%，RET#，IRF，HLR%与HLR#的值升高，与正常人网织红细胞参数比有显著性差别。主要由于肝硬化患者营养不良、肠道吸收功能低下、凝血障碍、胃肠失血、肝功能减退和脾功能亢进等因素，致使患者的贫血进一步加重，外周血循环中细胞计数减少。这些均导致骨髓造血活跃，未成熟细胞增加，因此外周血中网织红细胞增加，幼稚型网织红细胞亦增加。而且随着肝硬化病情的加重，网织红细胞参数的改变也更加明显，代偿红系增长进一步活跃。与实验结果相一致。MRV、MSCV两参数略有增高，但差异无显著性，亦表明了外周血中网织红细胞平均体积增加，但两者为何变化不显著有待进一步研究。因此，网织红细胞的测定，对肝硬化早期的诊断及肝硬化进展程度均有重要意义。
参考文献:
［1］Brugnara C.Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and treatment of hematological disoroders［J］.Int J Clin Lab Res1998，28（1）:1～11.
［2］ Fourcade Ch，Jary L，Belaouni H.Reticulocyte Analysis Provided by the Coulter GEN.S:Significance and Interpretation in Regenerative and Nonre-generative Hematologic Conditions［J］.Lab Haematol，1999，5:1.
［3］Lamchiagdhase P，Pattanapanysat K，Muangsup W.Reticulocyte Counting in Thalassemia Using Differet Automated Technologies［J］.Lab Haematol，2000，6:23.
［4］彭明婷，李雪光，王薇，等.网织红细胞计数与分群的参考范围调查［J］.中华医学检验杂志，1996，19（2）:106～109.
［5］陈则清.网织红细胞四项检测指标的正常参考值调查［J］.国外医学，临床生物化学检验学分册，2001，22（6）:322～326.
［6］ PENG Liming，YANG Hui，JIANG Hong，et al.Automated reticulocyte counting using the SysmexRAM-1［J］.Clin Lab Haem，2001，23:97～102.