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Analysis of correlation of infertility with Mycobacterium and Chlamydia infection in the reproductive tract.
HUANG Wen-zhu.
（Xuwen County Maternal Health Care Hospital，Xuwen524100，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 分析生殖道支原体和衣原体感染与不孕的相关性。 方法 收集2003年1月～2005年12月3年间不孕病例487例，以同期收集正常已孕已育体检者250例为对照，并取宫颈分泌物检查支原体和衣原体。 结果 不孕病例487例，检出支原体感染192例，占39.4%;衣原体感染20例，占4.1%。 结论 生殖道支原体和衣原体感染者是不孕不育的高发人群，可造成女性输卵管的粘连和阻塞及子宫内膜炎等，导致不孕不育。
关键词:支原体;衣原体;不孕;预防措施
近年来，女性生殖道支原体与衣原休感染率在逐年上升，并可致女性输卵管性不孕及妊娠不良结局，经国内外研究证实，支原体和衣原体感染是不孕不育的高发人群。因此了解生殖道支原体和衣原体感染与不孕关系十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月3年间，不孕病例487例，年龄为20～40岁;对照组选同年期间来妇科门诊体检的正常已孕已育妇女250例，年龄为20～40岁，均检查支原体和衣原体。
1.2 取材方法 用无菌长棉签伸入宫颈2cm处，清除分泌物，弃此棉签，再取另一棉签用力擦取宫颈上皮细胞和分泌物，拭子旋转20s以上取出。直接及时接种培养。
1.3 检测方法
1.3.1 支原体培养法 采用珠海市银科医学工程有限公司提供支原体药敏试剂盒，严格按说明书操作进行。
1.3.2 衣原体免疫层析法 采用珠海丽珠试剂有限公司提供衣原体检测试剂盒，严格按说明书操作进行。
1.4 结果判断 支原体的观察结果，培养基由橙黄色成樱桃红色为阳性，介于樱桃红色与橙黄色之间为弱阳性，无颜色变化为阴性。衣原体的观察结果窗内有一条线出现，即表示检测结果为阳性，标本内含有衣原体抗原。如结果窗内无线条出现，则表示检测结果衣原体为阴性。
2 结果
487例女性不孕不育病例中，检查出支原体感染192例，阳性率占39.4%;衣原体20例，阳性率占4.1%。而对照组250例已孕已育的正常妇女中，支原体感染5例，阳性率占2%，未检到衣原体。从结果说明支原体和衣原体感染在不孕不育妇女中检出率较高，特别是支原体感染。
3 讨论
3.1 支原体和衣原体感染引起女性不孕的机制 包括机械性因素和免疫性因素。支原体所致急性、慢性输卵管炎，一般由子宫内膜向上蔓延，首先表现为输卵管内膜炎，输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿及大量中性多核白细胞浸润，引起输卵管管腔粘连，形成炎症性包块;支原体具备有丝分裂原，可促有丝分裂，以非特异的多克隆刺激T、B淋巴细胞增殖，活力增强，产生体液细胞及分泌的免疫应答。支原体还能非特异地与抗体结合，阻止吞噬细胞对支原体的破坏，妨碍特异性抗体与抗原的结合。有些支原体如UU能产生lgA蛋白酶降解lgA，抑制或改变1gA抗体功能，导致炎症加重。
表1 不孕患者和正常已孕妇女支原体和衣原体检测情况（略）
衣原体通过侵犯宫颈，输卵管上皮引起宫颈炎、输卵管炎、输卵管积水。输卵管瘢痕、阻塞会导致不孕症及输卵管妊娠。宫颈管是CT最常见的感染部位，CT侵及宫颈管柱状上皮细胞引起宫颈管局部充血，水肿，子宫颈管流出大量脓性分泌物。分泌物中可见多核的细胞，检查宫颈质地脆，易出血，重度宫颈糜烂，如未得到及时治疗，炎症向上蔓延致子宫内膜、输卵管炎、附件炎和盆腔炎。
已证实衣原体的脂多糖成分可以整合到宿主的上皮细胞壁上成为其组成部分。持续性CT感染使输卵管局部产生了高水平的C-HSP60，这种重要的白细胞抗原通过信号传导激活白细胞使其增生并释放炎症因子，Th 1 和Th 2 因子失衡，使输卵管局部组织CT持续性感染难以清除，从而造成输卵管水肿、粘连及阻塞等一系列并发症。
3.2 预防对策 一级预防对策是预防支原体、衣原体生殖器感染，提倡推迟首次性交年龄，做到晚婚，减少性伴侣，应用屏障避孕等。二级预防对策是筛检和治疗生殖道CT、UU感染者，阻止其传播给性伴侣。三级预防对策是防止生殖道CT、UU感染者产生并发症，最主要的并发症是输卵管炎症及其导致的不良后果。