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Evaluation of the results of tuberculosis control project in Zhangping City.
HUA Wei-ping，ZHANG Jian-ming，LI Jing-he.
（Zhangping Municipal Health and Anti-epidemic Station，Zhangping364400，Fujian，P.R.China）
到2005年底，我国的现代结核病控制策略（DOTS）覆盖率达到100%，新涂阳肺结核病人发现率为79%，病人治愈率为91%，如期实现中国政府向国际社会承诺的结核病控制的阶段目标和《全国结核病防治规划（2001～2010年）》中期目标 ［1］ 。为总结规划实施过程中的成功经验，了解目前存在的具体困难和问题，以保障结核病防治规划顺利实施，确保规划目标如期实现，卫生部组织开展《全国结核病防治规划（2001～2010年）》中期评估。参照卫生部中期评估方案，对漳平市“十五”期间实施的结核病控制项目进行效果评价。
1 资料与方法
1.1 对项目实施的全部相关文件，涂阳、涂阴病人登记管理卡、初诊病人登记本、结核病人登记本、结核病实验室登记本、项目季报表进行分析。
1.2 根据全国统一评估方案（主要指标包括政府承诺、机构与队伍建设和工作质量3个方面），通过查阅工作档案和资料，获得评估指标所需资料，由经过中期评估培训的人员填写全国统一制作的相关评估调查表，使用季报表数据对病人发现和治疗结果进行评估。为加强质量控制，由上级单位对下级单位中期评估结果进行抽查。
2 结果
2.1 政府承诺落实情况 “十五”期间成立了以分管市领导为组长，由各部门主要领导参与的结核病项目协调小组，下设项目管理办公室，负责项目的协调工作。把结防工作列入年度工作计划，并定期组织召开协调会（工作例会）布置项目工作，与各卫生单位领导签订工作责任状，明确了各卫生单位的结防工作任务，制定任期目标责任状，把结核病控制工作列入考核的重要内容，并作为评先评优的重要依据。
“十五”期间共落实项目专项经费33.91万元，其中中央级经费4.6万元、省级经费13.96万元、世行贷款经费14.39万元及全球基金赠款0.96万元。
2.2 结核病防治机构与队伍建设 为了加强《规划》的实施，“十五”期间全县加大对结核病防治机构硬件和软件建设。市结防门诊投入结构合理的新办公用房，添置相应的仪器设备;配备相关专业人员，同时对结防科在福利待遇给予倾斜政策，充分调动了结防人员的积极性全身心投入结防工作中，并通过加大培训学习力度，提高结防队伍的整体素质。
2.3 肺结核病人发现和治疗管理情况
2.3.1 采取行政干预措施，积极发现肺结核病人 通过加大宣传力度，实施归口管理等措施，“十五”期间市结防门诊的初诊病人数为1444人，疑似肺结核病人就诊率达1.05‰，初诊疑似肺结核病人痰检查率达100%，阳性检出率达33.9%（489/1444）。从“九五”期间2000年的28.1/10万 ［2］ 提高到2005年的44.9/10万。2001～2005年共登记489例涂阳肺结核病人，平均年登记率达35.2/10万，见表1。
表1 “十五”期间漳平市肺结核病人发现登记情况（略）
2.3.2 规范病人管理和督导，提高肺结核治愈率 自2001年实施结核病防治规划（2001～2010）以来，围绕控制目标狠抓落实，严格项目病人的管理和督导，做到80%的项目病人在村医督导下服药，市防疫站结防人员不定期下乡督导乡、村的结核病人化疗管理情况，加强医务人员、家庭成员督导服用药物，及时跟踪和处理常见的药物反应，使他们能继续服药完成疗程。市政府领导高度重视结核病人的督导工作，并十分关心特困肺结核病人，治疗上各医疗卫生单位都会优惠倾斜，同时积极与当地乡镇和有关部门联系，争取多方支持，使其能得到及时、有效的治疗。
“十五”期间肺结核病人治疗涂阳肺结核病人366例，治愈率超过90%，其中涂阳肺结核病人治疗满一年累计共332例，其中初治涂阳病人治愈234例、治愈率为93.2%，完成疗程9例，初治涂阳病人治愈成功率达96.8%;复治涂阳病人治愈98例、治愈率为85.2%，完成疗程4例，复治涂阳病人治愈成功率达88.7%，见表2。
3 讨论
3.1 政府重视，社会效益显著 市政府已将结核病防治工作作为重点防治工作来抓，取得显著社会效益，5年来至少有3350～5025万名健康者免受结核病菌传染，300多例传染性病人得到减免或免费抗结核治疗，使一大批贫困病人得到有效治疗，为农村农民治病脱贫作出贡献。
表2 “十五”期间漳平市肺结核病人治愈情况（略）
《全国结核病防治规划（2001～2010年）》要求加强各级政府承诺，不但要将结核病作为重点控制的疾病之一，更重要的是要落实结核病规划中人力和财力支持。虽然市财政在项目启动时有安排项目周转金，有力地支持了项目工作的开展，但地方的专项资金投入偏少，如果没有项目资金的支撑，难以保证结防工作的可持续发展。DOTS策略的执行受众多因素的影响，其中经费不足是我国结核病控制工作滞后的主要原因 ［3］ ，也是全球结核病负担增重的主要原因之一 ［4］ 。因此，必需努力争取地方政府的经费投入，以保证结防工作的可持续发展。
3.2 “十五”期间结核病控制项目达到高发现率、高治愈率 全市“十五”期间肺结核病人发现工作的三项相关指标均较高，疑似肺结核病人就诊率达1.05‰、初诊病人的查痰率达100%、涂阳检出率为33.9%，平均涂阳登记率为35.2/10万，从而获得较高的“肺结核病人发现系数”（可疑者就诊率、查痰率和涂阳检出率三项的乘积），“肺结核病人发现系数”实质上是年度涂阳登记率，可以认为“肺结核病人发现系数”高，涂阳登记率亦高 ［5］ ，同时已发现的病人达到较高的治愈率（90.7%）。
3.3 世行项目经济效益显著 世行项目的启动、实施全过程都是在当地政府、卫生行政部门的组织领导下进行的。该项目仅使用33.91万元资金（包括设备、土建等），却治疗了300多例传染性病人，平均每例从发现到治疗仅花费不到千元的项目资金，低于全省2004年调查一个肺结核病人完成疗程所需费用为1800元（中位数） ［6］ 。
3.4 结防机构人员不断健全充实 通过项目的实施，市、乡和村结防机构网络及其设施不断健全，不但有了基本工作设备，而且培养了一批结防技术人员，市、乡和村三级防痨网的结防人员业务技术水平和工作能力逐步提高，基本能满足当前结防工作的需要。
参考文献:
［1］卫生部新闻办公室.防治结核，坚持不懈［EB/OL］.http://www.Chinatb.org/zxdt/index.Asp，2006，3～9.
［2］金仕坚，陈文金，许维森，等.漳平市实施WHO西太区结核病控制项目效果分析［J］.海峡预防医学杂志，2003，9（4）:59～60.
［3］赵瑞英，陈求扬，林淑芳.政府承诺对结核病控制的促进［J］.海峡预防医学杂志，2000，6（6）:10～11.
［4］PiJheu J A.Tuberculosis2000Problems and solution［J］.Int J Tuber Lung Dis，1998，2（9）:696.
［5］戴元生，池延花，杜昕，等.世行贷款项目省结核病控制实施水平不均衡性及其影响因素评析［J］.中国防痨杂志，1997，19（1）:9～12.
［6］林勇明，陈求扬，胡职权，等.不同类型肺结核病人的医疗经济负担分析［J］.中国初级卫生保健杂志，2006，20（3）:8～11.