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【摘要】 目的 探讨音乐治疗对减轻保胎孕妇焦虑程度的效果。 方法 将120例保胎孕妇随机分成实验组与对照组。实验组给予30min音乐治疗，对照组在安静状态下卧床休息30min，比较两组干预前后焦虑程度。 结果 保胎孕妇干预前焦虑得分属中等程度。保胎孕妇的焦虑程度受孕周的影响，音乐治疗后，实验组焦虑程度较对照组显著降低（t=86.0068，P=0.000）。 结论 音乐治疗能显著减轻保胎孕妇的焦虑程度。
【关键词】 音乐治疗 焦虑 保胎孕妇
焦虑是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验［1］。保胎孕妇所经历的早产征象、不确定感、压力、卧床等都是很大的威胁与焦虑来源。护理人员是孕妇住院保胎期间主要照顾者，如何适当降低保胎孕妇的焦虑，是护理人员的重要职责。本研究采用音乐治疗减轻保胎孕妇的焦虑程度，取得良好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2005年5月1日～2006年7月31日在南岭医院保胎的孕28～35wk的孕妇120例，按入院顺序单双数随机分成两组各60例。本研究所有的保胎孕妇均为单胎自然怀孕者。两组研究对象人口学属性包括年龄，孕周，孕次，产次，婚姻状况，学历，职业等。具体情况详见表1。
表1 研究对象人口学属性分布与比较（略）
表1显示,两组研究对象在年龄，孕次，产次，孕周，婚姻状况，学历，职业等方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 音乐治疗工具 本研究的音乐治疗的工具是根据文献资料，以节拍器选择每分钟约60～80拍的慢节奏、中低音调，旋律柔和，具有放松效果的音乐［2］，及胎教音乐。
1.2.2 调查工具 包括人口学属性表和状态特质焦虑量表。其中人口学属性包括包括年龄，孕周，孕次，产次，婚姻状况，学历，职业等。状态特质量表（S-AT）［1］，共计20项，每项1～4级评分，正性情绪均反序计分，总分的范围为20～80分，评分越高，代表研究对象的焦虑程度越高。分数在20～39分表示轻度焦虑，40～59分表示中度焦虑，60～80分表示重度焦虑［3］。
1.3 研究步骤 实验组与对照组保胎孕妇均在接受音乐治疗前，先收集有关个人资料及第一次焦虑程度，然后实验组以CD机配合覆盖式耳机，播放音乐30min后，收集第二次焦虑得分，对照组则是在安静状态下休息30min后收集第二次资料。
1.4 统计学方法 对所得数据进行统计描述，t检验，方差分析。
2 结果
2.1 保胎孕妇焦虑量表得分情况 实验组与对照组在音乐治疗前得分分别为40.65±7.90和41.93±8.48，说明保胎孕妇的焦虑程度在中度以上。运用独立样本t检验比较两组焦虑程度得分t=0.42，P=0.52，可知两组保胎孕妇在进行音乐疗法前焦虑程度并无差异。音乐治疗后，实验组焦虑量表得分为26.58±4.21，对照组为41.85±8.18，比较两组焦虑程度得分t=12.86，P=0.000，可知两组保胎孕妇在进行音乐治疗后焦虑程度有显著性差异。另外，实验组治疗前后比较焦虑程度得分t=18.44分，P<0.001。对照组比较前后焦虑程度得分t=0.24，P=0.81，说明音乐治疗能显著降低保胎孕妇的焦虑程度。见表2。
2.2 实验组焦虑量表各项得分及改变量 见表2,具体分析研究对象焦虑量表内容的各项得分顺序可见，实验组在进行音乐治疗前第一次测量，以第8项“我觉得安闲”得分最高，其次是第5项“我觉得轻松自在”和1项“我觉得镇静”，而以第4项“我后悔”得分最低。进行音乐治疗后第二次测量，以第1项“我觉得镇静”为得分最高，其次分别为第11项“我觉得有自信”和第8项“我觉得安闲”，而仍以第4项“我后悔”得分最低，说明进行音乐治疗前后对焦虑量表各项得分排序的影响并不大。
表2 两组保胎孕妇焦虑量表得分情况对比（略）
表3 音乐治疗对实验组焦虑量表得分改变的情况（略）
2.3 人口学属性与焦虑得分之间的关系 分析研究对象人口学属性与第一次测量焦虑之间的关系，结果得知人口学属性中的孕周与焦虑量表的得分差异有显著性，而其他人口学属性并未达显著差异。妊娠周数越小的保胎孕妇，焦虑量表的得分越高。见表4。
3 讨论
3.1 保胎孕妇的焦虑程度 由于整体两组保胎孕妇焦虑量表得分为41.29±8.19，可见研究对象的焦虑水平处于中等程度［3］。
3.2 音乐治疗对保胎孕妇焦虑程度的影响 从表1可见，音乐治疗前实验组与对照组焦虑程度差异无显著性，而实验组进行音乐治疗30min后，两组焦虑得分出现显著性差异，这证明音乐治疗对降低保胎孕妇的焦虑程度具有显著效果。
3.2.1 研究对象的人口学属性与焦虑程度的关系 从表4可见研究对象在进行音乐治疗前的焦虑程度得分受孕周的影响，孕周越小的保胎孕妇其焦虑程度越高，这可能与孕周小的保胎孕妇因对保胎的效果更为担忧有关。众所周知，孕周越小的早产儿成活率越低。因此在临床推广音乐治疗时还应考虑保胎孕妇的人口学属性的差异。
Engler & Engler［4］提出焦虑受年龄、性别、学历、手术方式和次数的影响，而有差异。而本研究的对象年龄集中在(26.26±4.04)岁之间，其教育程度也集中在初中到高中之间。故未发现焦虑受年龄、学历等影响。
表4 研究对象人口学属性与焦虑程度的单因素分析（略）
3.2.2 音乐治疗对焦虑量表各题目的影响 从表2可知研究对象在情境焦虑量表的各项得分情形，实验组以“我觉得安闲”得分最高，其次为“我觉得轻松自在”，第3为“我觉得镇静”及第4为“我觉得舒适”。换而言之，保胎孕妇不感到安闲、轻松自在及镇静和舒适。这个结果与张瑛［5］及游金靖［6］的发现，分别为：我觉得轻松自在，我觉得舒适，我觉得安闲及我觉得高兴等排名前4名的结果十分相似。音乐治疗后焦虑量表得分排序的变化不大，从实验组前后测的得分改变来看，改变最大的四项分别是“我觉得安闲”，“我觉得轻松自在”，“我觉得满足”和“我觉得舒适”。孕妇在妊娠期间，内分泌失调容易产生情绪变化，引起促肾上腺皮质激素增加，血压升高，胎盘血量改变。孕妇出现高血压危险性征象在住院保胎期间容易情绪变化而产生焦虑，音乐被证实对减轻焦虑的负向心理感受及降低心率、呼吸、血压有效［7］，本研究发现保胎期间音乐治疗可缓解孕妇焦虑并保持愉快的情绪与文献相似。
有文献指出音乐具有改善心理感受的正向效果［8］。因为音乐具有调节与情感有关的视丘边缘系统及大脑皮质网状结构等传导功能，能改善负向情绪感受［9］，因此音乐能减低焦虑、害怕及无助感等负向情绪［10］，以上与本研究结果发现音乐治疗可改善保胎孕妇的主观感受，使其感到安闲、满足及轻松自在的发现相似。
本研究采用实验对照研究，因为采用实验组与对照组两组的方式，故可以探讨两组资料，提供更多可以掌握的信息，相对于实验组而言，同一位研究对象既能成为自己的实验组亦可成为自己的对照组，可以减少许多误差。但本研究难以看出长期音乐治疗变化效果，故建议未来的研究可以设计成长时间且重复多次音乐治疗的方式。
综上所述，保胎孕妇在接受音乐治疗前的焦虑程度均属于中度焦虑，焦虑程度受部分人口学属性影响，在音乐治疗后保胎孕妇的焦虑程度会下降，值得在护理临床上推广与应用。
【参考文献】
［1］ 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册［M］. 增订版. 北京:中国心理卫生杂志社, 1999,227.
［2］ 李惠玲,顾乃平.音乐治疗在肿瘤护理之应用［J］.荣总护理, 2000,16(1):51～56.
［3］ Elliott, O. Comparison of three instruments for measuring patient anxiety in a coronary care unit［J］. Intensive and Critical Nursing,1993,9(4):195～200.
［4］ Engler, M.D., Engler, M.M.. Assessment of the cardiovascular effects of stress［J］. Journal of cardiovascular Nursing, 1995,10(1):51～63.
［5］ 张瑛. 音乐治疗与认知支持性录音带压力处置对病患克服心脏手术压力之成效探讨. 未发表硕士论文, 台北: 国立台湾大学,1995.
［6］ 游金靖.音乐治疗对心脏手术病患呼吸器脱离时焦虑成效探讨. 未发表硕士论文, 台北: 国防医学院,1996.
［7］ Maloni, J.A.,Chance,B.,Zhang,C.,et al. Physical and psychosocial side effects of antepartum hospital bed rest［J］. Nursing Research, 1993,42(4):197～203.
［8］ Hamer,B,A. Music Therapy: Harmony for Change［J］. Journal of Psychosocial Nursing, 1991,29(12):5～7.
［9］ Cook, J.D. Music as an intervention in the oncology setting［J］. Cancer Nursing, 1986,9(1):23～28.
［10］ Steven, K. Patients’perceptions of music during surgery［J］. Journal of Advance Nursing, 1990,15:1045～1051.
作者单位：深圳市龙岗区南岭医院,广东 深圳 518114.