1 459例腹泻患儿粪便检测结果分析

【摘要】  　　目的 通过对1 459例腹泻患儿粪便检测结果分析，探讨本地区婴儿腹泻的主要病因，为本地区婴幼儿腹泻的预防、临床诊断及治疗提供根据。 方法 将1 459例0～5岁腹泻患儿的粪便标本进行常规镜检、A群轮状病毒检测及涂片革兰染色镜检查真菌。 结果 1 459例腹泻患儿中A群轮状病毒阳性140例，总检出率为9.6%（140/1 459）；涂片革兰染色镜检出真菌42例，检出率2.9%（42/1 459）；粪便标本常规镜检中脓细胞（+～++++） 214例，检出率14.7%(214/1 459)；以上三项检测全部阴性1 063例，占本批次腹泻患儿的72.9%（1 063/1 459）。 结论 本地区婴幼儿腹泻以功能性腹泻为主，在临床上应以预防为主，采取科学的合理喂养，避免功能性腹泻的发生。感染性腹泻以细菌性为主（14.7%），其次为轮状病毒感染（9.6%）等多因素导致，因此应采取相应的诊断措施查明病因，对症治疗，以保证治疗方案的准确有效。

【关键词】  腹泻患儿 粪便 轮状病毒 真菌 脓细胞

　　婴幼儿腹泻是由多种原因引起的消化道综合征，发病年龄多在2岁以下。它做为婴幼儿的一种常见病、多发病，严重威胁婴幼儿的营养状况和健康成长。导致婴幼儿腹泻的病因可分为两大类:一类是非感染性因素，包括食量过多、喂养不当气候变化、消化道分泌功能失调、牛奶或其他食物过敏等。另一类是感染性因素，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。于2005年12月～2006年11月，对来海南省妇幼保健院就医的1 459例0～5岁腹泻患儿粪便进行了常规、A群轮状病毒及直接涂片检查真菌等三项检验。并对结果进行分析。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  标本  采集2005年12月～2006年11月我院门诊及住院腹泻患儿粪便标本1 459例，其中男性864例，女性595例，年龄0～5岁。

　　1.1.2  试剂  革兰染液为Baso(台资)珠海贝索生物技术有限公司生产的快速革兰染液，A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）由北京万泰生物药业有限公司生产。

　　1.2  方法

　　1.2.1  粪便常规检查  按常规操作规程显微镜镜检报告细胞数（白细胞>5-10/HPF以上有意义）、寄生虫等。

　　1.2.2  A群轮状病毒（RV）鉴定  采集适量粪便标本，加入9倍体积生理盐水，混匀2min，静置后在加样处滴加3～4滴上清液，平置10min判断结果：阳性（出现两条红色线）;阴性（只出现质控线）;无效（不出现红色线）。

　　1.2.3  粪便真菌检查  粪便直接涂片经革兰染色后镜检有较多的酵母样菌孢子及菌丝者方有意义。

　　2  结果

　　2.1  轮状病毒感染情况  1 459例0～5岁腹泻患儿粪便标本中检出A群轮状病毒阳性140例，总检出率为9.6%（140/1 459）。

　　2.1.1  不同性别RV检出率  RV阳性140例，其中男性81例，阳性率为9.4%;（81/864）。女性59例，阳性率为9.9%（59/595），男女间阳性检出率差异无显著性(P>0.05)，与有关文献报道相同［1］。

　　2.1.2  不同年龄组RV阳性检出率  年龄0～6个月5例，阳性率1.42%（5/352），6月～1岁62例，阳性率12.8%（62/485），1～2岁62例，阳性率16.5%（62/376）。2～5岁11例，阳性率4.5%（11/246）。

　　2.1.3  不同季节RV阳性检出率  春季(3～5月)23例，阳性率6.9%（23/332），夏季(6～8月)15例，阳性率4.9%（15/306），秋季(9～11月)34例，阳性率7.8%（34/436），冬季(12～2月)68例，阳性率17.7%（68/385）。

　　2.2  真菌感染情况  1 459例0～5岁小儿腹泻病患儿粪便中真菌检出率占2.9%（42/1 459）。

　　2.3  细菌感染情况  腹泻患儿粪便标本中脓细胞（+～++++）检出率14.7%(214/1 459)。

　　表1  0～5岁腹泻患儿检测结果（略）

　　2.4  功能性腹泻1 063例。占本次腹泻患儿的72.9%（1 063/1 459）功能性腹泻明显高于其他原因引起的腹泻(P<0.05)。

　　2.5  另外1 459 例腹泻患儿粪便常规镜检查到蓝氏贾第鞭毛虫活滋养体3例，这3例患儿均为外来劳务工子女。蓝氏贾第鞭毛虫感染也常会引起幼儿腹泻［2］。

　　表2  140例RV腹泻患儿检出情况（略）

　　3  讨论
   
　　婴幼儿腹泻是婴幼儿中的一种常见病、多发病。在发展中国家，腹泻是引起婴幼儿死亡的主要原因之一。通过对1 459例腹泻患儿粪便检测结果分析看出婴幼儿功能性腹泻占腹泻患儿的绝大部分，功能性腹泻主要由以下几种原因引起:食量过多，喂养不当，气候变化剧烈，消化道分泌功能紊乱，食物过敏等，但2岁以下者以喂养不当最为多见。因此在预防过程中应注意对婴幼儿的合理喂养，杜绝功能性腹泻的发生。另外海南为亚热带地区常年气温较高，细菌性肠炎引起的幼儿腹泻也占有相当大的比例。对细菌性腹泻患儿我们应以病原微生物的分离培养作为诊断依据，规范合理使用抗生素。避免菌群失调后真菌引起的小儿腹泻。真菌也是当前引起幼儿慢性迁延性腹泻的重要病原菌之一。这主要与幼儿年幼、体弱、机体抵抗力差，肠道正常菌群建立不够完善，长期大量使用广谱抗生素，杀灭了肠道中大量敏感菌，引起肠道菌群比例失调，真菌等乘机大量繁殖，导致内源性感染或机会性感染［3］。本次检测出42例真菌感染性腹泻患儿均有过频使用抗生素史。另外在 引起腹泻的感染性因素中轮状病毒也是引起小儿腹泻的主要病原之一，至今发病机制尚未明了。一般人群感染的RV分为A、B、C3组病毒，其中以A组最常见，是婴幼儿重型腹泻的首要病原，RV通过粪-口途径在人与人之间传播［4］。轮状病毒感染引起的腹泻缺乏特异的抗病毒治疗手段，主要以补充水和电解质为主进行对症治疗，因此其预防工作尤显重要。本次检测结果表明秋冬季婴幼儿轮状病毒感染阳性率较高，但病例基本上终年不断。A群轮状病毒感染的患儿人群主要集中在6月～2岁儿童。0～6月儿童因母乳喂养中母乳中抗体保护作用发病率较低;2～5岁儿童可能由于曾经有过感染史，体内产生了抗体保护，相对6月～2岁儿童，发病率有所下降。A群轮状病毒在本地区引起的儿童急性腹泻发病主要集中在每年的1～2月和11～12月，在秋冬寒冷的高发流行季节，建议A群轮状病毒检测应作为急性腹泻患儿粪便的常规检查之一，从而避免临床误诊，保证治疗方案的准确有效，防止抗生素的不当和无益使用。

【参考文献】
  　　［1］ 廖华乐，孔繁钓，蔡戴松，等.婴幼儿轮状病毒感染状况及分子流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，1993,14(特16):107.

　　［2］ 王瑞兰.蓝氏贾第鞭毛虫所致小儿肠炎3例误诊原因分析［J］.卫生职业教育,2006,04：150.

　　［3］ 郑跃杰，段恕诚. 微生态失衡与内源性感染［J］. 中国实用儿科杂志，2003，18（5 ） ：304.

　　［4］ 姚英民，邱红明，赵枫.轮状病毒全身感染与病理变化［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1998,12( 4):389.

作者单位：海南省妇幼保健院,海南 海口 570206.