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【关键词】 重症肝炎 血糖 凝血因子 胰岛素
肝脏的重要功能是合成与分泌多种凝血因子和贮存、运转与调节控制血糖水平的主要脏器。重症肝炎患者则严重影响肝脏对血糖浓度的调控能力而发生低血糖、高胰岛素血症，同时伴随凝血因子合成不足，出现凝血功能下降。应用生化自动分析、放射免疫竞争法和血浆凝固法分别检测重症肝炎36例，急性肝炎42例，慢性肝炎51例患者血糖（Glu，葡萄糖氧化酶法）、胰岛素（Ins， RIA法）、C-肽（C-P， RIA法）浓度和凝血酶原时间（PT，凝固法）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）参数指标，探讨检测结果与重症肝炎的发展、恢复和疾病转归的关系和临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集肝病科2001年1月～2005年1月住院病人，行血清酶学、生化检验和B型超声检查，结合病人体征，按《2000年（西安）病毒性肝炎诊断标准》［1］，临床综合诊断为重症肝炎36例，其中男33例，女3例,年龄23～57岁，平均35.2岁。血清肝炎病毒标志物检测：丙型肝炎6例、乙型肝炎25例、戊型肝炎2例，无肝炎病毒标志物检出者3例。同批收集急性肝炎42例，慢性肝炎51例为疾病对照组。选择体检人员30例，男18例，女12例，年龄22～50岁，平均年龄35.1岁，均无肝、肾、心和内分泌性疾病为健康对照组。
1.2 检测方法 采集被观察对象晨间空腹静脉血6ml,2ml血加入凝血因子检测试管内（含有抗凝剂）混匀，其余血液注入普通试管，分离血清，用于测定血糖、胰岛素和C-肽含量。检测仪为意大利产BICO全自动凝血检测仪，荷兰Vital selectra XL全自动生化分析仪和西安核仪器厂FJ2003Ps r计数仪自动计数、自动打印结果，试剂由上海太阳生物技术公司、上海长征生物试剂公司和山东3V生物试剂公司提供。所有检测项目由专业人员按操作方法进行检测，各组检测结果经统计学运算，组间比较采用t检验。
2 结果
重症肝炎组、急性肝炎组、慢性肝炎组与对照组分别检测Glu、Ins、C-P、PT、APTT、TT值,结果见表1、2。
3 讨论
血清葡萄糖浓度反映肝脏糖元贮存、合成与组织消耗之间的动态平衡。重症肝炎患者，由于肝细胞大量坏死，储备糖元锐减，糖异生能力明显减弱，肝细胞内粗面内质网上的葡萄糖-6-磷酸酶遭到破坏，肝糖元亦不能分解葡萄糖，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，是发生低血糖症的原因之一，已被许多学者的观察证实［2］。表1结果显示，重症肝炎组血糖浓度明显低于疾病对照组与健康对照组，胰岛素与C-肽则明显高于上述两个对照组，差异非常显著（P<0.01）。重症肝炎病人，肝组织对胰岛素的灭活能力减弱，外周血清Ins含量升高，C-肽几乎不被肝脏摄取，代谢清除率缓慢，在血液中堆集，且更稳定［3］。经认真治疗，胰岛素、血糖、C-肽结果逐渐恢复正常，是肝功能好转的明显标志。
表1 重症肝炎组与疾病和健康对照组检测Glu、Ins、C-P结果比较（略）
注:与疾病和健康对照组比较, P<0.01。
表2 重症肝炎组与疾病和健康对照组凝血因子检测结果比较（略）
注:与疾病和健康对照组比较, P<0.01,△P<0.05。
重症肝炎病人肝实质细胞严重损害时，肝细胞合成与分泌白蛋白和多种凝血因子的能力锐减，致血浆中白蛋白和凝血因子严重缺乏，凝血功能参数明显延长。表2结果显示，重症肝炎PT、APTT、TT检测结果明显高于疾病对照组和健康对照组，差异非常显著（P<0.01）。其重要因素多由于血浆白蛋白、脂类胆固醇、凝血因子和全血红细胞减少，致血浆渗透压和血粘度下降，加之病人毒性反应重，频繁的呕吐、营养缺乏，消化道或腔道出血增多，微循环障碍等诸多影响，是造成重症肝炎好转的严重障碍。因此，加强积极治疗，促进肝脏功能早期恢复，具有重要意义。凝血因子测定可用于综合评价重症肝病患者肝功能受损程度、病情观察和判断预后有重要的应用价值。与文献［4］报道基本一致。
【参考文献】
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订.病毒性肝病防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324～329.
［2］ 沈耕荣,余书文,董祥家,等.重症肝炎［M］.天津：天津科学技术出版社,1998,2:145～148.
［3］ 张秀明,李健斋,魏明竞,等.现代临床生化检验学［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2001，117～119.
［4］ 杨玉林，贺志安.肝脏疾病实验室诊断［M］.北京：中国医学科学技术出版社,1996，260～272.
作者单位：吉林医药学院附属医院检验科,吉林 吉林 132013.