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【摘要】 目的 探讨脂肪肝与血脂、血尿酸的关系，为脂肪肝防治工作提供依据。 方法 对体检B超检出的106例脂肪肝患者及100例同期体检健康者进行血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸测定，并采用健康体检者作为对照。 结果 脂肪肝患者的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸水平高于对照组，差异具有高度显著性（P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。 结论 脂肪肝患者不仅伴有血脂代谢紊乱和血尿酸代谢异常，并且其血脂与血尿酸水平相关，且相互影响。
【关键词】 脂肪肝 血脂 血尿酸
随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构在变化及体力劳动在减少，由生活方式的改变和健康知识的缺乏等因素所导致的疾病在日益增多。部份脂肪肝是其中诱发疾病之一。为了解脂肪肝与血脂、血尿酸之间的关系，现对来自江门市中心医院体检中心的相关资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集体检中心经体检及B超诊断为脂肪肝，未合并腹部其它脏器病变及其它系统疾病的体检者106例，其中男89例，女17例，年龄27～62岁；对照组为无心脏、肝脏、肾脏疾病及糖尿病，无痛风史，腹部B超检查未见异常的同期健康体检者100例，其中男82例，女18例，年龄24～67岁。
1.2 方法 所有体检对象通知其正常饮食，并空腹12h后静脉采血，分离出血清后以HITACHI公司的7170生化全自动分析仪检测总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、血尿酸（UA），每批标本测定的同时测定室内质控血清，受控则发出检验报告。受检者当天完成B超、心电图、内外科等其它体检项目。
1.3 试剂 CHOL、TG试剂由潍坊三维生物集团有限公司提供；HDL－C、LDL－C试剂由日本和光纯药业株式会社提供；UA试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供，质控物由英国朗道公司提供。
1.4 血清生化指标异常诊断依据 CHOL＞5.7mmol/L、TG＞1.7mmol/L、HDL－C＜0.9mmol/L、LCL－C＞3.36mmol/L为血脂异常。UA＞420μmol/L为血尿酸升高。
1.5 脂肪肝的诊断 采用东芝500型超声显像仪，探头的频率为3.5MHz，空腹常规检查肝胆。脂肪肝的诊断参照《B型超声诊断学》标准［1］。
1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 脂肪肝患者的血脂、血尿酸异常发生率均明显高于对照组，具有显著差异，具体结果见表1。
表1 两组血脂、血尿酸发生异常率比较（略）
2.2 脂肪肝患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸浓度均较对照组升高，高密度脂蛋白胆固醇较对照组下降，差异具有显著性（P<0.01）,见表2。
表2 两组血脂、血尿酸检测结果的比较（略）
2.3 检测结果中，脂肪肝患者发生血脂和/或血尿酸异常的比率为87.74%（93/106），脂肪肝伴有血脂代谢紊乱占79.25%（84/106），脂肪肝伴有血尿酸异常升高占48.11%（51/106），其中42例合并脂代谢紊乱，因而在本组资料中，发现有42例脂肪肝患者仅是发生血脂代谢紊乱而血尿酸浓度在正常范围内，有42例脂肪肝合并高尿酸血症，将上述资料分为2组，并将2组资料中的血脂浓度进行比较分析，发现脂肪肝伴有高尿酸血症患者的甘油三酯浓度明显高于脂肪肝单纯伴血脂代谢紊乱组，其差异有统计学意义（P＜0.05）,而总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇浓度的变化差异无显著性（P＞0.05）见表3。
表3 两组脂肪肝血脂水平的比较（略）
3 讨论
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中起着十分重要的作用［2］。由于各种原因引起肝脏代谢紊乱，脂类物质动态平衡失调，均可导致肝细胞内脂肪蓄积而形成脂肪肝。肝内脂质主要来源于食物和外周脂肪组织。由于生活水平的提高，不少人饮食结构的改变，体力劳动减少，导致能耗减少，脂肪堆积，与此同时，饮食结构出现不均衡的现象，表现为摄入的富含嘌呤和高能量的食物过多，超过了肝脏代谢负荷，由此导致的代谢综合征—高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、脂肪肝及肥胖症的人明显增多。
本文分析表明，脂肪肝患者血脂血尿酸的异常发生率高于对照组，其差异有统计学意义，其胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸浓度均较对照组升高，高密度脂蛋白胆固醇较对照组下降。106例脂肪肝患者中，84例有血脂代谢紊乱，其中高甘油三酯血症占62.3%（66/106）.患者肝内堆积大量脂肪并释放出过量的未酯化脂肪酸，未酯化脂肪酸增加可导致肝内合成甘油三酯增加，肝内合成甘油三酯速度超过了组合为极低密度脂蛋白及其分泌入血流的速度时，便出现肝脏甘油三酯堆积而引起脂肪肝［3］。有研究表明，任何原因引起高甘油三酯血症都可导致肝脂肪化，严重的高甘油三酯和混合性高脂蛋白血症患者脂肪肝的发病率较正常人高5～6倍。
表3数据表明，脂肪肝伴高尿酸血症患者甘油三酯浓度明显高于脂肪肝单纯血脂代谢紊乱组，其差异有统计学意义，说明高尿酸血症对甘油三酯的水平有明显影响；而2组中总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇浓度的变化差异不大。尿酸是嘌呤碱在人体代谢的主要终产物，主要经肾排泄。肾功能正常的人，血中尿酸含量升高则与饮食有关。有人作动物试验发现高尿酸血症可引起血中甘油三酯升高；临床试验发现部份人群中降低血尿酸后，血甘油三酯水平也下降［4］。另有报道认为尿酸、甘油三酯密切联系的病理生理机制可能在于它们均受三磷酸甘油脱氢酶的调控［5］。总之，摄入富含嘌呤和高能量的食物过多是引起脂肪肝、高脂、高尿酸血症的主要原因，高脂、高尿酸血症如未能及时控制纠正，则进一步影响肝、肾等对机体的调节，并可引发心血管、内分泌等系统的并发症。
脂肪肝的发病诱因很多，但根本原因为肝细胞中脂肪的氧化利用和转运障碍［6］,而一系列的代谢综合征又能影响血尿酸的代谢过程，使尿酸的合成增加，因此，脂肪肝与血脂、血尿酸之间的关系是并存的，且互为影响的。因此定期体检，密切注意肝功能、血脂、血尿酸水平，综合考虑人体内的嘌呤代谢和脂质代谢，结合B超诊断等，对早期发现和治疗肝脂肪变性、预防其它并发症等方面有着重要意义。
【参考文献】
［1］ 康格非，巫向前.临床生物化学和生物化学检验［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1999,227～229.
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［3］ 王威，江海涛，李玉红,等.脂肪肝发病机制研究进展［J］.天津中医药，2006，23（2）：169～170.
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［5］ 赵兰江，赵冬.尿酸代谢异常与甘油三酯代谢异常的关系［J］.中华流行病学杂志，2006，27（4）：362～365.
［6］ 刘梅颜，胡大一.高尿酸血症与高甘油三酯血症对冠状动脉风险的联合评估价值［J］.中国综合临床，2006，22（3）：193～195.
作者单位：江门市中心医院,广东 江门 529000.