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【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病患者血清6种甲状腺激素（TH）含量水平变化与临床意义。 方法 应用放射免疫竞争技术检测243 例甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、亚急性甲状腺炎患者血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白(TG)含量。 结果 甲状腺功能亢进（甲亢）组TT3、TT4、FT3、FT4结果明显升高，TG结果降低，TSH结果正常；甲状腺功能低下（甲低）组TT3、TT4、FT3、FT4结果明显降低，TG和TSH结果明显升高；亚急性甲状腺炎(亚甲炎) TT3、TT4、FT3、FT4轻度升高，TSH、TG结果正常。甲亢患者随治疗用药，总甲状腺素和游离甲状腺素下降，TG随病情好转开始回升至正常水平；甲低患者随治疗用药，总甲状腺素和游离甲状腺素上升，TG和TSH随疾病好转结果下降至正常水平，亚甲炎患者总甲状腺素和游离甲状腺素轻度升高，随某些致病因子消除而逐渐恢复。 结论 分别测定游离或总甲状腺素均能对甲状腺疾病提供诊断指针。组合测定总甲状腺素和游离甲状腺素含量可对单一型功能亢进或单一型功能低下患者提供诊断或鉴别诊断依据。
【关键词】 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 亚急性甲状腺炎 总甲状腺素 游离甲状腺素
人体血液中甲状腺激素水平的衡定，标志着甲状腺功能处于正常状态。当腺体发生炎症、功能亢进或低下时，其激素水平则发生显著改变。应用放射免疫竞争技术(RIA)检测243例甲状腺疾病患者血液中甲状腺素TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TG的含量，探讨激素在不同甲状腺疾病发生发展中的变化和临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集内分泌科2002年3月～2004年10月间住院和门诊患者，经临床体征、甲状腺B型超声检查和实验室检测等综合诊断为甲状腺疾病患者243例，其中甲状腺功能亢进（甲亢）组148例，甲状腺功能低下（甲低）组72例，亚急性甲状腺炎（亚甲炎）组23例，男性137例，女性106例，年龄18.2～61.3岁。正常对照组30例，选择正常体检合格，无肝、肾、胆、胰、内分泌系统疾患的健康人员。
1.2 实验方法 采集观察病人和正常对照组人员空腹肘部静脉血4ml，分离血清，贮于冰箱内，3d内由放免室专业人员按操作方法与步骤进行双份标本测定，每批实验设有质控标本，确保检测结果可靠性。测定仪器为西安262核仪器厂2003/200孔r计数仪自动计数，自动打印结果，试剂由北京科美东雅生物技术试剂有限公司提供，检测数据经统计学处理，以x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 6种甲状腺激素在甲状腺疾病中的浓度变化 见表1。
表1 6种甲状腺激素在不同甲状腺疾病中的含量（略）
注:与对照组比较,ΔP<0.01; P<0.05。
3 讨论
本研究结果显示，甲状腺功能亢进组（甲亢）患者TT3、TT4、FT3、FT4含量明显升高，与对照组比较，差异非常显著（P<0.01），尤以FT3、FT4升高更敏感和显著，与文献报道［1］检测FT3、FT4比TT3、TT4更能反映甲亢病态的分析报道是一致的。且不受含碘食物、TG和某些药物的影响，可信度高。甲状腺功能低下组（甲低），血浆TT3、TT4和FT3、FT4含量明显减低，TSH和TG明显升高，本文研究显示，甲低者FT4和TSH较FT3、TT3结果降低更敏感，与甲亢组和正常对照组比较，差异非常显著（P<0.01）。甲状腺素浓度不足对机体影响较大，甲功低下患者几乎所有器官的活动普遍降低［2］，早发现早治疗甚为重要。
甲状腺球蛋白(TG)是由甲状腺滤泡分泌合成的一种糖蛋白，分子量约660 000，半衰期为5d［2］，表1结果显示，甲亢患者血清TG含量显著减少，随抗甲状腺药物的治疗，病情逐步缓解，TBG恢复至正常水平；甲低患者高TBG含量同时伴有TSH明显升高，因TT3、TT4浓度下降，对腺垂体分泌TSH细胞的抑制作用减弱，缺碘时甲状腺对TSH敏感性增加，分泌合成量增多，随治疗症状改善后，TBG和TSH结果降至正常，检测该项目，对早期发现甲低或甲亢药物治疗量致甲低［3］时有予示作用。
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）患者首次就诊检测甲状腺素结果轻度升高，表现为甲亢征象，表1结果显示，TT3、TT4和FT3、FT4结果高于正常对照组，差异显著（P<0.05），亚甲炎患者多以感冒、上呼吸道感染或某些病毒侵入后引起甲状腺滤泡变大，上皮细胞变性等病理性变化，病程变化起伏、迁延，甲状腺素检测结果酷似甲亢或甲低病态，依据检测结果，结合患者体征综合分析，对诊断颇有帮助。
本文测定甲状腺疾病患者血浆游离和总甲状腺素含量变化对诊断甲亢、甲低和亚甲炎的临床意义进行了分析，认为分别测定血浆游离甲状腺素和总甲状腺素含量对常见的典型病种诊断提供依据；如果同时检测TT3、TT4、FT3、FT4和TSH、TG等6项参数对某些复杂的单一型甲亢、甲低患者提供诊断与鉴别诊断指标。
【参考文献】
［1］ 薛耀明.甲状腺疾病的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社,1995,70～78.
［2］ 尹伯元，邓尚平.放射免疫分析在医学中的应用［M］.北京:原子能出版社,1991,175～177.
［3］ 山东医学院生物化学研究室编译.人体疾病生化紊乱［M］.北京:人民卫生出版社,1979,173～174.
作者单位：吉林医药学院附属医院检验科，吉林 吉林 132013.