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【摘要】 目的 观察中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。 方法 80例患者随机分成两组，治疗组43例予中药处方煎液灌肠，对照组37例予内服柳氮磺胺吡定0.5mg，每日3次；灭滴灵100mg，地米塞松5mg灌肠，观察两组的总有效率。 结果 治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 中药保留灌肠对溃疡性结肠炎有显著疗效。
【关键词】 结肠炎 溃疡性 中医药疗法 灌肠
慢性非特异结肠炎是临床多见的疑难杂病之一，病情不稳，易反复发作，缠绵难愈，临床治疗较为棘手［1］。我们于2000～2006年，对43例溃疡性结肠炎患者采用中药煎液保留灌肠治疗，取得了满意疗效，现详述如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病例来源于湛江市第二人民医院中医科门诊及部分住院患者，观察病例共80例，随机分成两组：治疗组43例，男性23例，女姓17例，年龄在19～67岁之间，其中20岁以下3例，21～40岁20例，41～50岁16例，51岁以上4例。对照组37例，男性21例，女姓16例，年龄在18～64岁之间，其中20岁以下2例，21～40岁9例，41～50岁14例，50岁以上2例。两组患者治疗前年龄、性别、病程等资料，以统计处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准参照1992年9月全国慢性非感染肠道病学术研讨会制定标准［2］，均有反复发作的腹痛、腹泻、便下粘液或脓血病病史。急性发作期可有10余次，伴大便滞下不爽，里急后重，舌苔多厚腻或黄腻。
1.3 辅助检查 全部病例患者治疗前均检查大便常规，大便细菌培养、免疫球蛋白、结肠镜等，大便常规见粘液或脓血便，镜检红、白细胞满视野28例，其余白细胞20个以上，红细胞均在6个以上。大便培养未见细菌生长，结肠纤维镜：病灶局限于直肠者30例，直肠及乙状结肠者34例，全结肠者4例；结镜下见：结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，有散在出血点7例；伴见较密集出血斑、片、粘膜糜烂者37例，粘膜溃疡者38例，病理检查为慢性炎性改变。
1.4 治疗 按急、慢性的临床症状相应按急性发作期、缓解期给予中药煎液保留灌肠治疗。
1.4.1 急性发作期 症见：大便次数增多10余次每日，伴见脓血、粘液，大便粘滞难排，里急后重，舌边红，舌苔多厚腻，脉象弦滑数。治疗组：予清热燥湿，活血和络法保留灌肠治疗［3］，处方组成：白头翁15g、苦参10g、大黄15g、公英15g 、槐花15g、赤芍15g，以上方药加水400ml煎沸15～20min取汁100ml待煎液温度为39℃左右，每晚睡前1次灌保留1h。对照组口服柳氮磺胺吡啶0.5g，灭滴灵0.4g，配合地塞米松5mg，灭滴灵100mg灌肠7d为1疗程，治疗2疗程后统计治疗效果。
1.4.2 缓解期 症见：腹闷痛、腹泻，每日3～4次，或伴见大便3～4d一解，大便胶粘伴粘液，口干，舌尖红，苔白或薄黄腻，脉弦滑。治疗组予健脾益气活血法保留灌肠治疗［4］。处方组成：党参15g、北芪15g、赤芍15g、大黄10g、淮山15g、白芨10g，治疗方法同上。对照组给予柳氮磺胺吡啶片0.5g，每日2次，以巩固疗效。以2wk为疗程。
1.5 疗效标准 根据《全国慢性非感染肠道学术研讨会疗效标准制定》［2］疗效标准评定。治愈：临床症状消失，结肠镜检粘膜基本正常，停药6个月后，观察无复发病理检查未见炎性改变。好转：临床症状消失，结肠粘膜糜烂或溃疡消失，肠粘膜轻度炎症反应及部份假息肉形成。无效：临床症状及结肠镜检粘膜及病理检查无改善。
2 结果
两组患者治疗后综合疗效结果：治疗组43例，临床治愈17例，有效22例，无效4例，总有效率90.8%；对照组37例，临床治愈10例，有效15例，无效12例，总有效率67.57%，治疗组总有效率高于对照组（P>0.05）。如表1，结果表明中药灌肠治疗疗效优于西药治疗。
表1 两组综合疗效比较（略）
3 典型病例
林某，女，36岁，干部，2001年11月21日，就诊。主诉反复发作性腹痛，伴且脓血便6年，加重5d。6年前因湿雨天，进食生凉食物后突然觉腹痛，腹胀大便次数日10余次，见脓血粘液，曾在社区卫生所予复方新诺明、灭滴灵、黄连素等内服，症状减轻。渐见劳累后或阴雨天则易发作，症状反复，多处求医，收效甚微，近日余又见腹部闷痛，近5d来症状加重，腹部绞痛不适，大便次数增多，伴见脓血及粘液，里急后重，纳呆，肢倦乏力，舌质边红，苔黄腻，脉弦滑数。大便常规：脓血便，红、白细胞满视野；大便细菌培养3次无菌生长。结肠检查：直肠—乙状结肠粘膜充血、水肿，可见2外浅表溃疡，约0.5×0.4cm大小，底部白苔附着，周围粘膜红肿、糜烂，肠腔可见部分粘液，横结肠4处可见0.3cm×0.4cm球形隆起，色泽鲜红，病理活检：①慢性炎性细胞改变②结肠息肉，西医诊断为①溃疡性结肠炎②结肠息肉,中医诊断为：痢疾。辨证为湿热蕴结，肠络失和，法拟清热燥湿，活血和络，予处方：白头翁15g、苦参10g、大黄15g、公英15g 、槐花15g、赤芍15g。以上方药加水400ml煎至100ml，待温度降到39℃时于每晚睡前2h灌肠，保留1h。用药期间忌服油腻辛辣燥热之品。7d后，腹痛减轻，脓血便消失，仍存粘液便，大便溏烂不爽，排便不畅感，纳转佳，舌质红、苔薄黄腻、脉弦滑，继予缓解期治疗，予健脾理气、活血法，处方：党参10g、北芪10g、白芨10g、赤芍10g、淮山15g，大黄10g煎药及灌肠法同前，2个疗程后，大便形态基本正常，每日1次，腹部疼痛胀闷，便时不畅感诸症消失。复查纤维结肠镜：肠粘膜正常，病理检查无异常，嘱服参苓白术丸巩固。追访2年病情未见复发。
4 讨论
现代医学对溃疡性结肠炎的病因不甚明确，多将其归于免疫异常，遗传、感染、精神因素、过敏等。
中医则将其归属于腹痛、泄泻、痢疾、滞下、肠辟等［3］，范畴据临床治疗来看，病因病机多为饮食不节、情志失调或外感六淫之邪，加之脾胃虚弱，运化失司，升清降浊功能失调，水湿内生，浊邪内蕴，相互胶结，大肠气机失常，脉络受损，则见腹痛，便带脓血粘液，气机升降失调，故见里急后重感，滞下不爽。本病病位在脾、胃、大肠，属本虚标实之证，急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。治疗予清热燥湿和络，健脾益气活血。本篇选用灌肠的方药中，白头翁清热燥湿，凉血止痢，现代药理研究认为其除了解毒止痢疾作用，还具有镇痛作用［6］；大黄清热燥湿，活血祛痰止血，现代药理认为可明显降低结肠炎大鼠的死亡率，减轻结肠重量，缩小溃疡面积［5］；公英清热解毒，消肿排脓、止痢，研究认为可提高小鼠细胞免疫和非物异性免疫功能的作用［6］；槐花清热祛肠风，止血，现代药理认为其可明显缩短实验小鼠的出血和凝血时间［6］；苦参清热燥湿，其含苦参碱有轻微镇痛作用［6］；北芪益气健脾生肌，现代药理认为其可改变细胞免疫系统，黄芪苷具有镇痛作用［6］；党参健脾益气补中，可改善机体的免疫［6］；淮山健脾、益气养阴补五脏，其煎剂对白兔离体肠管节律性活动有明显作用。白芨生肌止血，《福建药物志》：“具化瘀止血治便血作用”。现代药理认为其具有止血作用［6］，《本草纲目》认为其：“益肾气，健脾肾止痢”。赤芍活血散瘀，现代药理认为其有镇痛作用［6］。综观全方药物主要功效，紧密切中病因病机，通过灌肠方式，可使药物直达病所，充分发挥药物的效能。每用之则如桴击鼓，病疴得解。
【参考文献】
［1］ 柳文,沈琳.乌梅丸合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎［J］.上海中医药杂志,2003,(1):35～36.
［2］ 全国慢性非感染肠道病学术研讨会［J］.中华消化杂志,1993(6):354.
［3］ 林健.整肠汤灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎135例［J］.河南中医2003,(3):22
［4］ 吴之祥. 益气活血法治疗溃疡性结肠炎38例［J］.江苏中医,1995,(11):13.
［5］ 刘莉. 王志鹏. 大黄多粘对TNBS诱导大鼠结肠炎CD4+T细胞的影响［J］. 中国中药杂志, 2003(1):41.
［6］ 实用中药辞典［A］.北京：人民卫生出版社,2002.9(565), (2022), (2028), (2082), (1072), (1570), (526), (132).
作者单位：湛江市第二人民医院中医科,广东 湛江 524003