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【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）死亡相关因素。 方法 收集1998年1月～2006年5月在我院收治的SLE患者206例，其中存活168人，死亡38人，利用χ2检验，对死亡相关因素进行对比分析。 结果 SLE患者死亡的高危因素是合并感染肾损害，心血管损害，神经精神症状，C3水平下降与SLE患者死亡存在相关关系。 结论 合并感染是导致SLE患者死亡的首要因素。
【关键词】 系统性红斑狼疮 死亡 相关因素
Analysis of factors associated with death in patient with systemic lupus erythrmatosus.
SHEN Ci-shi, WANG Tian-li, WU Dao-shen.
(Longgang District Chronic Disease Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518172, Guangdong, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze factors assoicated with the death of systemic lupus erythrmatosus (SLE) patients. Methods There 206 SLE patients induding 168 survivors 38 deaths were collected in hosipital and the factors assoicated with the deaths were analyzed. Results The risk factors were damage to kidney due to complication, cardiovascular injury, mental disorders, the reduction of level of complement C3. Conclusion Complications is the major cause leading to the death of SLE patients.
Key words：SLE; Death; Risk factors
系统性红斑狼疮（SLE）是一种可以影响全身多个系统器官组织的全身免疫性疾病。几十年来虽然不断研究和探讨，但SLE死亡仍然很高，为探讨SLE死亡的相关因素，我们选择了1998年1月～2006年5月在我院治疗病历资料完整的206例患者进行统计分析，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 符合条件的病历共206例，其中男11例，女195例，男：女1：17.7，发病年龄9～63岁,存活168例,死亡38例，死亡率22.6%.入选病历符合ARA 1982年修订SLE诊断标准［1］，死亡原因与SLE发病无关的病历不纳入。
1.2 分组方法 分为A、B两组，A组为存活组，B组为死亡组，分析对象为病历记录的临床表现和实验室检查指标，详细资料见表1。
1.3 统计与处理 将各指标进行单因素分析用χ2检验，统计学处理用SPSS10.D软件。
2 结果
对两组病人临床症状及实验室指标统计分析发现：感染、肾损害、心血管损害、神经精神症状两个指标组间对比差异具有显著性（P<0.05），提高可能是SLE死亡的高危因素，另外，存活组补体C3水平降低，死亡组C3水平下降更明显，两组间差异有显著性（P<0.05），提示与SLE死亡存在相关关系。
3 讨论
SLE临床表现复杂，病程迁延，临床工作中我们发现SLE患者存活与死亡除与治疗相关外，尚与临床症状及实验室检查指标相关，本组资料证实了这一观点，统计分析提示SLE死亡的高危因素为：合并感染、肾损害、心血管损害、神经精神症状，与侯占全报道的SLE四大死亡因素相一致［2］，而与米国兴报道的SLE三大死亡原因有差别［3］。
表1 两组病人临床及实验室资料比较（略）
本组资料SLE感染以院内感染居多，感染部位以下呼吸道最常见，其次是泌尿道和消化道，病原体包括多种细菌重叠感染，其细菌感染，支原体、衣原体感染，有少部分为病毒感染，发生感染的原因与SLE自身因素所致免疫力低下有关，也与医源性因素如应用激素，免疫抑制剂有关．因此在治疗过程要加强感染的防治，包括病房的消毒，严格的无菌操作，创面的清洁处理，激素和免疫抑制剂适量规则使用，免疫增强剂的辅助治疗率。从而提高存活期，降低病死率，死亡病历中肾损害较多，初期主要表现为镜下血尿，蛋白尿，尿成分的改变与肾损害程度基本一致，随病程的延长，血肌酐适度递增，晚期损害为尿毒症，肾功能衰竭，肾功能衰竭是致死的直接原因［2］，因心血管损害死的病历最常见的是心包炎及心肌炎，临床上发现心包积液、心包摩擦音、心脏湿罗音的病例：心动过速、活动时心悸气促、心音低钝、收缩期杂音、心律不齐、房颤。所有死亡病例有心电图异常，病变广泛时心功能异常，传导阻滞，部分患者出现高血压神经精神症状表现多种多样，早期为焦虑、烦躁、抑郁、失眠、偏头痛、面瘫，严重可导致精神障碍、昏迷，本资料死亡病例中60.5%精神症状，随病程发展而加重，后期表现为狼疮脑为主的中枢损害。
在实验检查指标的对比分析中，我们发现补体C3降低与SLE死亡有相关性，可能与C3水平的降低与肾脏、血液系统的损害存在相关要素有关，杨庆永报道C3水平下降与肾脏损害成正相关，PLT、WBC同时降低有关［4］，刘辅仁报道C3降低是SLE进展的一个主要指标，C3水平愈低提示肾损害程度愈重［1］，因此C3水平的显著下降提示SLE预后不良，是SLE患者死亡的危险信号。
综上所述，针对SLE死亡的相关因素我们建议予以早期重视，早期干预，有助于降低死亡率。
【参考文献】
［1］ 刘辅仁. 实用皮肤科学［M］.第2版.北京:卫生出版社，1996,417～419.
［2］ 侯占全,王晓东,李季.系统性红斑狼疮死因分析研究［J］. 医学研究杂志,2003,32(2):163.
［3］ 陆春, 米国兴. 皮肤性病科典型病例分析［M］.科学技术文献出版社,2002,163.
［4］ 杨庆永,王宗发,廖元兴,等. C3降低与系统性红斑狼疮患者肾脏及血液活动性升高相关性研究［J］.实用医学杂志，2002，18（2）:1282.
作者单位：深圳市龙岗区慢性病防治院,广东 深圳 518172.