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【摘要】 目的 探讨女性结核性盆腔炎的超声诊断与误诊的原因。 方法 对16例经手术、病理及临床证实为结核性盆腔炎患者的声像图与临床资料进行回顾性分析。 结果 超声诊断结核性盆腔炎5例，符合率仅31%。其声像图特征复杂多变，分为盆腹腔积液型，囊性低回声包块型、实质性包块型、混合性包块型。 结论 应用超声检查女性盆腔时，如发现可疑包块，具有明显与周边组织粘连回声特点时，应结合临床资料警惕结核性盆腔炎的可能。
【关键词】 盆腔炎 结核 超声检查
女性盆腔结核是盆腔炎中并非罕见的一种类型，因其病理改变过程不同，超声图像表现复杂且无特殊性，临床症状隐匿，故其漏误诊率较高。我们对经手术、病理和细菌培养证实为结核性盆腔炎的病例的超声特点和有关临床资料加以回顾性分析，旨在提高该病的超声诊断率，以期对临床治疗或手术提供参考，现将我院收治的16例盆腔结核报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 16例患者中，年龄20～55岁，平均33岁。其中10例经手术及病理均证实为盆腔结核，6例结合临床症状、体征、化验检查，行抗痨治疗有效确诊。单纯盆腔结核12例，合并肺结核者4例。
1.2 临床表现 盆腔包块10例次，腹痛11例次，低热、盗汗者5例次，消瘦乏力者4例次，月经紊乱者4例次，以不孕就诊者7例。
1.3 实验室检查 血沉（ESR）增快者11例，OT试验阳性者6例，TB-PCR阳性者8例，胸部X线片示肺结核病灶4例。
1.4 检查方法 使用LOGIQ-400和Vivid 7彩色超声诊断仪，3～5MHz宽频凸阵探头及5～7.5MHz宽频端扫阴道探头。患者膀胱充盈后，取仰卧位，经腹部多切面盆腔扫查，图像不清晰者，排尿后经阴道扫查，测量肿物大小，观察其周界及内部回声，观察肿物周边及内部血流情况。
2 结果
本组经B超诊断结核性盆腔炎5例，占31%。误诊11例，占69%，其中误诊为炎性包块2例，畸胎瘤1例，巧克力囊肿2例，囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例，卵巢肿瘤恶性可能2例。结合本组病例与病理结果对照，大至分为以下几种类型。
2.1 盆腹腔积液型 共2例，超声表现为子宫后方片状无回声区，内有多条带状分膈，同时腹腔内也可见不规则无回声区，无边界，内可见细小光点回声，此类盆腔结核病理上表现为渗出型。需结合临床资料综合判断，否则诊断比较困难。
2.2 囊性低回声包块型 共3例，超声表现为子宫旁单个或多个包块，类圆型或不规则形，边界清，壁厚毛糙，内部呈较均匀分布的低回声或弥漫的点状回声，在病理上的改变以渗出型为主，极易误诊为巧克力囊肿或卵巢囊肿。
2.3 实质性包块型 共4例，超声表现为子宫旁实性包块，形态欠规则，边界清，内部呈不均匀中低回声。此型病理改变为渗出、充血水肿、组织增生，与周围的肠系膜、肠管等形成粘连性包块。易误诊为卵巢等恶性肿瘤或炎症包块。
2.4 混合性包块型 共7例，超声表现为附件区域盆腔内有混合性囊实性包块，边界较模糊，形态不规则，内回声杂乱，有强回声团及液性暗区。此型病理改变为盆腔结核渗出、粘连、干酪样坏死相互交叉进行。此型易误诊为卵巢囊腺瘤、畸胎瘤或卵巢Ca。
3 讨论
女性结核性盆腔炎是由结核杆菌感染在盆腔乃至全腹腔内引起的一系列慢性炎症病变，近年来有上升趋势。该病约80%～90%发生于20～40岁的妇女，但也见于绝经后妇女［1］。本组13例年龄在20～40岁之间，占81%。
结核菌大多数最先侵犯输卵管，然后渐向下蔓延至子宫、卵巢等处。结核菌刺激引起纤维素渗出物往往致腹腔内脏器相互粘连，如输卵管、卵巢与盆腔腹膜、大网膜、肠曲等发生广泛粘连或产生干酪样坏死形成盆腹腔内包块，大网膜与肠管及肠管间可形成大小不等、形态各异的腔隙，这些腔隙相互连通或不连通，腔内充满积液，形成所谓囊性包块或包裹性积液。结核形成的包裹性积液与腹膜、肠管关系密切，活动度差。结核性盆腔炎由于早期临床表现缺乏特异性，病程长，病理改变复杂，声像图无特异性，容易造成超声误漏诊，诊断需紧密结合临床。
本组16例误漏诊率达69%（11/16），原因归钠有以下几点：①对本病发病率升高趋势及其病理改变过程认识不足，导致分析方向错误；②临床表现不典型，且自身综合分析能力不够，胸片提示有肺结核仅4例，疾病史中也未问出有结核病或结核接触史，使诊断思维受到了一定的限制；③盆腔结核有些声像图表现与以下肿物容易混淆：炎性包块：周界毛糙、壁厚，回声多偏低且不均质，也有不孕史，必须时可结合有关结核病化验、X光检查来协诊；宫外孕破裂包块：此肿块与结核性混合包块回声相似，应结合临床分析，如：是否有停经史、突然腹痛、HCG值增高等，则不难鉴别；卵巢肿瘤：结核性肿块常与周围组织粘连，边界往往欠清晰，而大多数卵巢肿瘤边界清晰，恶性卵巢肿瘤边界可模糊，但彩超检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱呈搏动性动脉频谱，具有高速低阻特征［2］，恶性肿瘤的CA-125常呈高值，而结核性包块内未见明显血流信号，CA-125多为正常，也可借介入性超声细针穿刺活检进一步分析加以区别；对有盆腔包块或积液的年轻妇女，应了解病人有无结核病史，尤其对病程较长，一般抗感染治疗效果欠佳者，要考虑结核存在的可能，这将对临床的治疗处理方案具有一定的参考意义。
【参考文献】
［1］ 糜若丝.妇产科疾病诊断治疗学［M］. 北京：中国医药科技出版社，2000，647～650.
［2］ 周永昌, 郭万学. 超声医学［M］.第3版. 北京：科学技术文献出版社, 1998，1133～1135.
作者单位：海南省农垦总局医院超声诊断科，海南 海口 570311.