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【摘要】 目的 探讨迈之灵在治疗精索静脉曲张中的作用。 方法 选择有症状的精索静脉曲张患者36例,服用迈之灵3个月,观察治疗前后精索静脉曲张导致阴囊疼痛症状的改变、彩超了解精索静脉内径缩小和血流改善情况和精液质量。 结果 与治疗前相比,1个疗程与3个月后患者症状消失和减轻分别为78.78%、69.69%,精索静脉内径缩小和血流改善分别为44.44%、44.45%，精液质量改善分别为37.75%、29.63%。 结论 迈之灵治疗轻中度精索静脉曲张效果良好,但对精液质量改善不满意，对重度精索静脉曲张治疗效果不佳。
【关键词】 精索静脉曲张 治疗 迈之灵
静脉曲张是男性青壮年常见病，多数病人无自觉症状，临床上多因阴囊坠胀或不育症就诊，或体检时发现。2002年开始，海口市计划生育服务站外科门诊对36例不同程度的精索静脉曲张患者，试用纯植物药迈之灵进行治疗，并观察其治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组36例，年龄16～42岁，平均29岁。其中左侧26例，双例10例，病程6个月～10年。有阴囊坠胀疼痛或不适感的33例，伴有精液数量或质量不同程度下降的27例。36例患侧彩色多普勒提示精索静脉直径2～4.9mm及Valsalva’S试验有静脉血液返流现象。
根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上分为4级［1］：Ⅲ级：通过阴囊皮肤可见到成团扩张的精索蔓状静脉丛7例。Ⅱ级:精索静脉曲张可以捏到，但不能看见11例。Ⅰ级：只有采用Valsalva’S法检查时才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛14例。亚临床型：阴囊内无扩张的精索静脉丛，但用彩色多普勒超声检查可发现有异常4例。
1.2 治疗方法 迈之灵（原名强力脉痔灵）为德国礼达大药厂生产。30g/d（15mg/片），bid，连续服用20d为1疗程。用药期间停用其他任何内服或外用治疗精索静脉曲张药物。
2 结果
除个别患者服药期间偶感胃部不适，无其它明显不良反应。无1例因发生药物不良反应而停药。分别经1个疗程及3个月治疗后进行随防，主要观察指标为阴囊疼痛不适改善情况、彩色多普勒超声检查曲张精索静脉的直径和精液变化情况（禁2～7d性生活，以评价精子数量、治疗活动率及活动力、畸形率等）。
结果判断标准：治愈：指阴囊坠胀、疼痛或不适感等症状完全消失；或彩超下平卧位未见精索扩张的血管且Valsalva’S试验血液返流消失；或精液数量和质量多项指标检查正常。 好转：指阴囊坠胀、疼痛或不适感等症状较治疗前减轻；或彩超下见有曲张的血管径较治疗前缩小>0.3mm,或精液数量和质量各项指标部分或全部好转。 无效：指症状无改善，或彩超见原曲张的血管管径较治疗前缩小<0.3mm；或精液数量和质量各项指标无任何改善甚至下降。治疗后随防结果见表1～2。
表1 迈之灵治疗1个疗程后疗效（略）
3 讨论
精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10%～15％，在男性不育中占15%～20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。 由于精索静脉曲张的发病机制尚末完全阐明。精索静脉曲张的治疗指征有争论，肖亚军等认为应早期手术治疗［1］；而Jarow不主张作手术治疗［2］；郭应禄等认为青春期精索静脉曲张不要急于手术，仔细测量睾丸的体积，精液和激素等指标后再作决策。精液的异常是归于青春期发育不全还是精索静脉曲张所致，只能等到青春期后对照研究判断。如果睾丸的体积持续缩小，精液指标持续异常，可以考虑手术治疗，如果精索静脉曲张特别明显也应及时治疗［3］。对重度精索静脉曲张应早期手术治疗，以避免发生睾丸萎缩；但对轻中度精索静脉曲张并不都主张立即手术治疗，尤其亚临床型精索静脉曲张者，观察其变化是重要的。笔者认为被动观察不如选择无明显副作用的药物（迈之灵）治疗更好。
表2 迈之灵治疗3个月后疗效（略）
迈之灵为纯天然植物欧洲马栗树籽提取物 ，研究表明该药能直接降低血清中蛋白糖溶酶体活性，阻碍蛋白敏的代谢，降低毛细血管渗透性，阻碍液体向组织中渗漏，能预防和消除水肿、组织肿胀，同时可增强静脉壁的弹性和张力，提高血管壁强度，增加静脉的回流，减少静脉容积，降低静脉压，从而缓解肿胀、疼痛、沉重感等静脉郁滞症状，能通过抑制血液中蛋白敏的作用，使静脉中糖蛋白敏原纤维不受破坏，逐渐恢复静脉的正常胶原含量和结构，使其弹性和收缩性趋向正常，从而达到控制、治疗和修复静脉曲张的目的。
从本组资料统计结果分析，迈之灵对精索静脉曲张导致的阴囊疼痛不适效果良好。B超提示部分轻中度扩张的精索静脉也可缩小其管径和使静脉返流减轻或消失，同时无明显毒副作用，可长期使用。但对精液质量改善不满意，对重度精索静脉曲张患者效果不佳。
【参考文献】
［1］ 肖亚军，鲁功成，张润清，等.亚临床精索静脉曲张的诊治体会［J］.临床泌尿外科杂志,1998,13（1）：500～502.
［2］ JarowJP（黄平治摘译）.亚临床精索静脉曲张是否要手术［J］.男性学杂志，1995,9（3）：191.
［3］ 郭应禄，辛钟成.男子生殖医学［M］.北京：北京医科大学出版社，2002,144～145.
作者单位：海口市计划生育技术服务站,海南 海口 570102; 海南医学院附属医院普通外科,海南 海口 570102.