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【摘要】 目的 应用经腹壁超声检查（TAS）、经阴道超声检查（TVS）评估两种方法的联合应用诊断卵巢输卵管疾病的价值和意义。 方法 对1 292例疑及卵巢输卵管疾病的患者分别进行TAS、TVS检查，对病变的部位、物理性质等进行诊断并对其进行回顾性分析。 结果 950例经手术或腹腔镜及病理证实，TAS诊断符合率64.5%，TVS诊断符合率90.8%。TAS 与TVS联合诊断符合率93.8%。 结论 TAS和TVS检查的联合应用是诊断卵巢输卵管疾病的有效方法，并提高了诊断的符合率。
【关键词】 超声 诊断 卵巢输卵管疾病
Significance of diagnosis of ovary and oviduct diseases by transabdominal ultrasonography combined with transvaginal ultrasonography.
HUANG Li, ZHANG Jian-hui, CHEN Rui-lan.
(Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To evaluate the significance of combining application of transabdominal ultrasonography(TAS) and transvaginal ultrasonography (TVS) in diagnosis of ovary and oviduct diseases. Methods There 1 292 patients with suspected disorders of ovaries and oviducts were examined with TAS and TVS respectively. The results were confirmed by operation or laparoscopical intervention. Results The coicidnece rates of TAS and TVS with operation and pathological examination were 64.5% and 90.8%, respectively. While the coicidence rate of TAS in combination with TVS with was 93.8%. Conclusion Combining TAS and TVS is an accurate and effective way for the diagnosis of ovary and oviduct diseases.
Key words：Ultrasonography; Diagnosis; Ovary and oviduct disease
1 资料和方法
1.1 对象 本组1 292例，女性，年龄23～65岁，均有性生活史，全部病例为海南医学院附属医院2003年3月～2006年6月门诊及住院病人。
１．2 方法 应用Logiq9、Voluson730 EXPERT彩色多普勒超声诊断仪、采用腹部探头（频率3.0～4.0MHz）及阴道探头（频率5.0～8.0MHz）。经腹壁超声检查时，在膀胱适度充盈下经腹壁多切面检查。经阴道超声检查时，膀胱排空，经取膀胱截石位，戴上手套，在阴道探头上涂以耦合剂后套上避孕套，探头缓慢进入阴道进行多切面检查，必要时改变体位及探头局部挤压，并进行彩色多普勒检查。 观察卵巢输卵管病变的位置、形态、回声情况，测量病变大小、病变血供情况，病变与卵巢、子宫的关系。
2 结果
1 292例均经腹壁及阴道超声检查，其中950例进行手术治疗，342例非手术治疗或临床观察。经腹壁超声和经阴道超声诊断与手术病理诊断相符合情况见表1。从表1中我们看到950例手术治疗病人中，TAS诊断与手术符合仅有613例，符合率64.5%， TVS诊断与手术病理符合863例，符合率90.8%，TAS与TVS联合诊断与手术病理符合891例，符合率93.8%。
表1 950例TAS和TVS与手术病理对照（略）
3 讨论
由于卵巢体积小，活动度大，常规腹部探头3.5MHz分辨力受到限制，而阴道探头频率较高，分辨力也较高，另外，阴道探头更接近靶器官，而且避免肠气干扰，从而提高诊断准确性［1］。经阴道超声诊断卵巢输卵管疾病有着较高的准确性，本组950例手术病例的诊断符合率达90.8%，明显优于经腹壁超声诊断（符合率仅为64.5%）。阴道超声诊断卵巢输卵管疾病最大的优势是利用动态扫查及探头挤压病变周围组织相结合的方法，这种方法可以较容易鉴别卵巢病变，子宫病变，还是卵巢子宫之外的病变，对于盆腔病变，如果能够排除来自子宫、卵巢，基本上可以考虑是输卵管疾病，这是经腹部超声难以确定的。另外，采用阴道探头挤压病变组织对于明确病变来源及病变的物理性质也有很大帮助，如巧克力囊肿可见囊内粘稠液体飘动改变，病变囊腔内的血凝块可移动，输卵管妊娠可与同侧卵巢相对滑动等等，这些特殊变化对于疾病的诊断与鉴别诊断都十分重要。另外，彩色多普勒血流分析的应用，能提高卵巢输卵管炎性病变的诊断准确性［2］；对于卵巢输卵管良恶性肿瘤的鉴别诊断，彩色多普勒分析更有意义，一般说来，恶性肿瘤血供丰富而紊乱，血管阻力增高；对于卵巢输卵管肿瘤有无扭转及扭转程度可以根据肿瘤周围及内部血流情况判断。异位妊娠主要是输卵管妊娠，由于异位妊娠包块内滋养血管增多，彩色多普勒显示病变组织内血供丰富［3］。
虽然经腹壁超声诊断准确性较低，但可以作为筛选检查方法，在大体定位、物理性质诊断方面具有一定作用，另外，如果病变范围较大，经阴道探头扫查就难于完全探查全部病变范围，如病变远离阴道，经阴道探查则容易漏诊，本组就有3例卵巢冠囊肿由于蒂较长，远离阴道，阴道超声未能发现而漏诊，本组我们使用经腹壁经阴道超声联合使检查的方法，弥补了单一检查方法的不足，大大提高了诊断准确性，本组符合率高达93.8%。所以，认为对于盆腔病变，宜先经腹壁超声扫查，再经阴道超声检查，两种方法的联合应用，就可以大大减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。
【参考文献】
［1］ 刘吉斌 . 现代介入超声诊断和治疗［M］. 北京: 科学技术文献出版社, 2000,382.
［2］ 殷舫. 非妊娠性输卵管疾病的超声诊断［J］. 上海:上海医学影像杂志, 1999, 8.(2):57.
［3］ 陈常佩. 妇产科彩色多谱勒诊断学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 1995, 87～96.
作者单位：海南医学院附属医院超声科,海南 海口 570102.