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【摘要】 目的 评价CO2激光联合半导体激光治疗跖疣的临床疗效。 方法 70例跖疣患者被随机分为两组，治疗组（36例）给予CO2激光联合半导体激光治疗，对照组（34例）单用CO2激光治疗，分别观察两组患者的临床疗效。 结果 治疗组有效率为91.7％，对照组有效率为82.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组创面愈合时间为(14.80±3.84)d，对照组为(17.06±3.79)d，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 CO2激光联合半导体激光可缩短创面愈合时间，是治疗跖疣的有效方法之一。
【关键词】 CO2激光 半导体激光 跖疣
Clinical effects of carbon dioxide laser combined with semi conductor laser on the treatment of patients with plantar warts.
HUANG Ying-fen, LIN Qiong-zhu, XIE Yi-yu, et al.
（The Second Affiliated Hospital of Sun Yet Sen University, Guangzhou 510120, Guangdong, P.R. China)
Abstract：Objective To investigate the clinical effects of carbon dioxide laser combined with semi conductor laser on patients with plantar warts. Methods Seventy patients with plantar warts were divided into two groups randomly. Thirty-six patients in treatment group were treated with carbon dioxide laser combined with semi conductor laser, while thirty-four patients in control group were treated with carbon dioxide laser alone. After the treatment, the clinical effects of two groups were observed respectively. Results The effective rates of treatment group and control group was 91.7% and 82.3%, respectively, there were no statistical difference on the effective rate between two groups (P>0.05).The healing time of the wounds in treatment group and control group were 14.80±3.84 days and 17.06±3.79 days respectively, The healing time of wounds in treatment group was significantly lower than that in control group(P<0.05). Conclusion Carbon dioxide laser combined with semi conductor laser is an effective way for the treatment of patients with plantar warts and can reduce the healing time of the wounds.
Key words：Carbon dioxide laser; Semi conductor laser; Plantar warts
疣是由HPV所引起的反应性良性传染性上皮肿瘤，跖疣是指发生在足底的寻常疣［1］。目前治疗大多采用冷冻、高频电灼、外科手术切除等方法，但范围较大的疣体伤口创面较大，容易感染、疤痕形成、病变去除不彻底而复发等影响疗效和美观，超脉冲CO2激光在治疗这一类皮肤表面赘生物方面有较好的效果，但需加用抗生素预防感染［2］。近年来我们采用CO2激光联合半导体激光治疗跖疣，而不使用抗生素也可以明显缩短创面愈合时间，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例临床确诊的跖疣患者均来自本科2001年2月～2005年2月门诊患者，男36例，女34例，年龄25～44岁，平均34.5岁，病程6个月～3年,平均2.1年。发生在单侧足跖部20例，双足跖部8例，散在分布足跖部及足趾腹侧部42例，疣体直径2～8mm，疣体数目为1～18个。所有患者治疗前2周内均未用过任何治疗方法。70例患者按门诊随诊顺序随机分为两组，即单纯CO2激光治疗组(对照组)及CO2激光联合半导体激光治疗组（治疗组），治疗组为36例，对照组为34例，两组的一般情况如性别、年龄、病程及部位均有可比性，无统计学差异。
1.2 治疗方法 皮损处常规消毒，1%利多卡因作疣体基底部浸润麻醉，用901-C型CO2激光治疗机（广州市激光技术应用研究所生产）距离疣体边缘约2mm绕疣体一周气化，再对准疣体扫描，根据疣体直径大小调整输出功率，使之完全碳化，用生理盐水棉签拭去碳化物，疣体较厚的用弯剪剪去碳化层。术后用无菌方纱覆盖创面并予绷带包扎，每天换药直至创面愈合脱痂；治疗组在术后第1d，加用MDC-500I型半导体激光治疗机（上海曼迪森科贸有限公司生产）照射治疗，波长为810nm，连续输出功率0～500mw，一般调功率为280～400mw，光斑直径5cm，光斑距离病灶5～8cm，取光束与创面垂直体位，时间8min，每日1次，10次为1个疗程。观察记录两组创面脱痂时间，并在治疗后1月、3月、6月随访1次，如有新的皮损随时就诊。
1. 3 疗效判定标准 痊愈为激光碳化疣体后6个月内无新疹出现；显效为6个月内有1次新皮损出现；进步为6个月有2次新皮损出现；无效为6个月内有3次及3次以上新皮损出现。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组创面脱痂时间最短8d，最长24d，平均(14.80±3.84)d；对照组最短为9d，最长为28d，平均(17.06±3.79)d，治疗组与对照组比较创面脱痂时间差异有统计学意义(t＝-11.50，P<0.01)，CO2激光联合半导体激光可加速创面愈合。治疗组的疗效与对照组疗效比较，差异没有统计学意义(Z=1.730，P＝0.084)。见表1、2。
表1 治疗组与对照组治疗后创面脱痂时间比较（略）
表2 治疗组与对照组疗效比较（略）
2.2 不良反应 治疗组有5例患者治疗后出现创面疼痛、烧灼感，创面有少许渗出，3d后好转，对照组有7例患者治疗后出现创面疼痛、烧灼感，4d后好转。两组患者均未出现创面感染的情况。
3 讨论
CO2激光通过输出波长10.60μm的远红外激光，激光能量被组织吸收后转变为热能，在极短时间内使局部温度升高达数百度或者更高，从而使组织发生变性、凝固性坏死、碳化、气化，所以使用CO2激光对手术中的止血有明显优势；CO2激光能量的97%均为靶组织吸收，故对组织的破坏和切割可精确地局限于照射部位［3］，但是CO2激光烧灼整个皮损组织破坏较大伤口深，伤口容易感染，影响愈合。半导体激光的波长为810nm，组织中的水分和血红蛋白均不吸收，还能改善局部循环，促进毛细血管新生，加速病理产物和代谢产物的吸收，提高机体的免疫能力与代谢水平，激活细胞生长，促进伤口愈合，并使疼痛缓解［4］。
虽然在使用CO2激光治疗跖疣时，合用抗生素预防感染也可以取得较好的效果，但抗生素的使用可能会产生一些副作用，有时这些副作用还可导致严重后果。所以，在治疗中应严格遵守抗生素使用的适用范围，尽量少用抗生素。为此，我们在治疗跖疣的过程中不使用任何抗生素，采用CO2激光并联合半导体激光，也可以取得良好的治疗效果，没有一例出现创口感染。与单纯使用CO2激光治疗相比，创面脱痂时间明显缩短，但疗效却没有显著性差异。
【参考文献】
［1］ 陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学［M］.广东科技出版社，1994,55.
［2］ 曾东，余文林，刘宏伟，等.超脉冲CO2激光治疗皮肤表面常见赘生物疗效观察［J］.中国美容医学，2006，15（5）：565～566.
［3］ 李景卫，李其林.CO2激光、电灼和液氮冷冻三种疗法治疗掌跖疣144例［J］.岭南皮肤性病科杂志，2003，10（1）：34～35.
［4］ 李伟明，段俊峰.半导体激光与紫外线治疗感染性伤口的对比研究［J］.现代康复，2000，4（7）：1107.
作者单位：中山大学附属第二医院皮肤科，广东 广州 510120.