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【摘要】 目的 分析急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗效果。 方法 对2000年1月～2006年10月间经治疗152例坏疽穿孔性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析。 结果 152例均治愈，术后无切口感染、腹腔脓肿及粪瘘并发症发生。 结论 手术切除并采取相关措施可有效治愈坏疽穿孔性阑尾炎，预防阑尾炎切口感染、腹腔脓肿及残端瘘等并发症。
【关键词】 阑尾炎 坏疽穿孔 并发症
急性阑尾炎是外科常见病和多发病之一，阑尾切除术是每位普外科医生必须熟练掌握的手术。然而，阑尾切除术的处理难度相差甚大，坏疽穿孔性阑尾炎由于病情复杂，腹腔污染严重，盲肠水肿明显，阑尾残端处理困难，荷包处理难以进行，常令外科同仁十分棘手。处理失误导致阑尾切除术的并发症和再手术者仍时有发生。海口市府城医院外科从2000年1月～2006年10月共施行阑尾切除术560例，其中坏疽、穿孔性阑尾炎152例，术后无切口感染、腹腔脓肿及粪瘘并发症发生，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组152例，均为2006年1月～2006年10月在本院外科收治的穿孔性阑尾炎患者。男94例，女58例，年龄10～86岁，平均36岁，发病时间：12h 13例，1～3d 125例，3～10d 14例。
1.2 临床表现 转移性右下腹疼痛110例，全腹持续性疼痛28例，下腹持续性疼痛14例，伴发热98例，恶心、呕吐106例，伴腹泻28例，反跳痛135例，腹肌紧张142例，移动性浊音38例，肠鸣音减弱32例。辅助检查：白细胞计数(10.0～20.0)×109/L 105例,＞20.0×109/L 18例,＜10.0×109/L 29例。腹部B超检查：36例未行B超检查，105例B超提示右下腹有液性暗区，最小1.5cm×1cm,最大10cm×5cm,均诊断阑尾穿孔，阑尾周围脓肿，11例未发现异常。术前诊断：141例诊断为：急性腹膜炎，阑尾穿孔。11例诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。术中探查情况：34例末端穿孔，30例基底穿孔，38例中段穿孔，40例仅留残端约5cm，10例未找到阑尾。术后病理诊断与术中相符。
1.3 方法 手术均采用硬膜外麻醉方法。根据临床表现取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切口长约3～5cm，常规切开腹壁各层进入腹腔，吸尽腹腔内脓液，分离周围粘连，显露阑尾，常规分离、切断、结扎阑尾系膜至阑尾根部时，72例坏疽穿孔处距盲肠壁5cm以上者，盲肠壁水肿较轻，则常规切除阑尾，7号丝线“8”字结扎根部，常规行荷包结合包埋残端；30例坏疽穿孔处离盲肠壁不足5mm者，盲肠壁炎症水肿明显，先切除阑尾，清除坏疽失活组织，间断结合阑尾残端处盲肠壁，闭合阑尾残端，并放大网膜一小块，覆盖残端处，结扎固定，放置胶管引流1根。50例整个阑尾根部完全坏疽仅留部分残余，直接清除残留的阑尾坏疽组织，然后用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端处，放置胶管引流1根。生理盐水和甲硝唑注射液反复冲洗腹腔，关腹，腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用丁胺卡那2～4g进行局部注射。术后常规抗感染，切口每日红外线等理疗及75%酒精和安尔碘湿敷。
2 结果
152例坏疽穿孔性阑尾炎均经病理证实，留置腹腔引流管者于术后48h观察引流管无引流液引出，并行腹部B超检查证实右侧髂窝内及盆腔无积液后拔除引流管。152例病人全部治愈出院，无切口感染，腹腔脓肿及粪瘘等并发症发生。
3 讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。穿孔的阑尾切除术后，切口感染率为7%～9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时，切口感染率高达30%以上［1］，阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口残端引流不当所致。为了预防切口感染，在术中用生理盐水加甲硝唑注射液等抗厌氧菌药物反复冲洗腹腔及创口，清除病灶，术后切口每日红外线灯理疗。75%酒精或安尔碘湿敷等预防切口感染等措施，术后152例全部一期愈合。
腹腔脓肿是急性坏疽穿孔性阑尾炎术后另一个常见并发症，以盆腔脓肿多见，发生率4%～18%。坏疽穿孔性阑尾炎腹膜炎范围大，术中腹腔渗透出多，术中彻底清除腹腔脓液，并用甲硝唑注射液和生理盐水反复冲洗，对于坏宜穿孔距盲肠壁5mm以上者，盲肠壁水肿较轻，残端处理满意者，不放置引流管，对于坏宜穿孔距盲肠壁5mm以下，盲肠壁水肿明显者，则放置引流管，术后6h取半坐卧位，12h后即可下床活动，以预防腹腔脓肿形成，本组152例病人，无病人术后出现腹腔脓肿。
根部坏疽伴严重盲肠壁炎症的急性阑尾炎是阑尾切除术后发生粪便瘘的重要原因［2］，本组152例病人，有80例病人为根部坏疽穿孔，阑尾残端需缝合或根部完全坏疽无法辨别及处理阑尾残端，采用大网膜或生物蛋白胶覆盖于残端处。医用生物蛋白胶具有封闭缺损组织，止血，促进组织愈合防止组织粘连的特点［3］。由本组结果者，生物蛋白胶和大网膜一样对于防止阑尾残端瘘的发生有一定的作用。
【参考文献】
［1］ 吴阶平，黄家驷. 外科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999,1151.
［2］ 沈魁.实用普通外科手术学［M］.沈阳：辽宁教育出版社，1991,372.
［3］ 张小红，黄秋林，贾晓巍，等.医用生物蛋白胶在腹腔镜胆总管探查术中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8：86～87.
作者单位：海口市府城医院,海南 海口 571101.