点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点及诊疗转归。 方法 针对2000年1月～2005年12月所收治的119例肺结核合并糖尿病患者进行回顾性分析。 结果 肺结核合并糖尿病患者的病变范围广泛，并发症多，痰菌阳性率高，复诊率高。 结论 肺结核合并糖尿病患者具有一定的临床特点，应积极控制血糖，早期抗痨治疗，预防并发症发生，改善其预后。
【关键词】 肺结核 糖尿病 血糖
Retrospective analysis of 119 pulmonary tuberculosis patients complicated with diabetes.
YU Guang-hui, GENG Xiao-lin, YU Meng.
(First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, Henan, P. R. China)
Abstract：Objective To explore the clinical features of pulmonary tuberculosis patients complicated with daibetes. Methods During January 2000 and December 2005 a total of 119 pulmonary tuberculosis patients complicated with diabetes were retrospectively analyzed. Results It showed that a lot of complications occurred to the patients, the sputum positive rate and recurrent rate were high. Conclusion The measures for treatment of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes should be including conrolling the level of blood sugar, early treatment, preventing occurrence of complications and improving the results of prognosis.
Key words：Pulmonary tuberculosis； Diabetes; Blood sugar
肺结核合并糖尿病比较常见，近年有逐渐增多的趋势。两病并发不仅关系密切，而且在病因、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点，现将2000年1月～2005年12月收治的119例肺结核合并糖尿病作一分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 发病情况 ①性别比例：男70例，女49例。②年龄分布：<50岁41例，占34.5%，≥50岁78例，占65.5%。
1.1.2 肺结核情况 ①在X线影像上主要表现为浸润型肺结核71例(59.7%)；慢性纤维空洞型肺结核43例(36.1 %)；粒型肺结核5例(4.2%)。②范围:4～6个肺野68例，占57.1%；2～3个肺野40例，占33.2%；1个肺野11例，占9.2% 。③痰菌检查：痰菌阳性78例，占65.5%，其中初治菌阳性49例，复治菌阳性29例；痰菌阴性41例，占34.5 % 。④治疗情况：初治病人86例，占72.2%，复治病人33例，占37.8%。⑤并发症：肺结核并发症：胸膜炎24例，气胸3例，肺心病5例，呼吸衰竭6例，肺不张2例，结核性哮喘 2例，大咯血12例，窒息1例。
1.1.3 糖尿病诊断依据 1980年及1999年WHO对糖尿病诊断标准草案及分类法，分为胰岛素依赖型( 1型糖尿病)和胰岛素非依赖型(2型糖尿病)。本组病例中均为2型糖尿病。糖尿病并发症：糖尿病并有末梢神经炎6例，糖尿病酮症及酮症酸中毒7例，糖尿病足坏疽1例，糖尿病眼病3例，心梗3例，糖尿病肾病5例。
1.2 治疗方法 肺结核治疗情况：依据症状按全国结核病统一化疗方案正规治疗，初：3HRZS(E)/6HRE；复治：参照既往抗痨情况及药敏实验调整；合并感染者，同时给予抗感染治疗。②糖尿病的治疗情况：对空腹血糖(FBG) 7.8～11.1mmol/L者，以口服降糖药为主；FBG>11.1mmol/L者早期应用小剂量正规胰岛素，胰岛素用量20～70U/d(依据血糖监测结果及时调整)，待症状控制后，胰岛素逐渐减量，停药后单独服用降糖药。
1.3 观察项目 每月痰涂片2张，每2个月胸部X线片，每1～2周空腹及餐后2h血糖测定。
1.4 疗效判定 痰涂片连续2个月或以上至疗程结束后仍阴性为治愈，X线病灶吸收>50%为显吸，<50%为吸收，病灶增多为恶化，空腹血糖控制在6～8mmol/L，且餐后2h血糖<11. 1mmol/L为良好控制；空腹血糖8～11mmol/L且餐后2h血糖11.1～13.9mmol/L为一般控制；空腹血糖>11. 1mmol/L且餐后2h血糖>13.9mmol/L为控制不良。肺结核复发：(1)痰菌阳性。(2)病灶增多。
2 结果
119例中98例完成疗程，21例因各种原因未能完成疗程，98例中化疗前菌阳77例(79.6%)，菌阴17例(17.3%)，疗程结束后菌阴71例，治愈率72.4%，菌阳27例，失败率27.6%。 X线表现：疗程结束后显吸36例，占36.7%；吸收45例，占44.9%；无变化11例，占11.2%；恶化7例，占7.2%。血糖控制良好36例，占36.7%；一般控制41例，占41.8%；控制不良21例，占21.4%。21例未完成疗程原因:死亡4例，1例心梗死亡，2例呼衰死亡，1例大咯血窒息死亡，均为70岁高龄患者；6例住院4～6月症状好转，出院后失约；11例因经济困难未完成疗程或间断治疗。
3 讨论
肺结核和糖尿病均属常见病、多发病，近年来二者的并发率呈逐年增高趋势，且其流行趋势可能会对肺结核的疫情及控制产生一定的影响［1］。两病并发的原因至今尚未完全阐明，可能与糖尿病患者代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害及维生素A缺乏等因素有关［2］。①糖代谢紊乱：在血糖增高或有酮体情况下结核菌易于繁殖；②脂肪代谢障碍：甘油三酯、胆固醇产生增多为结核菌的生长提供了丰富的能量来源；③ 维生素A生成减少：由于糖尿病患者肝功能异常，肝脏转化维生素A机能降低，导致维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，引起结核病感染或复发；④免疫功能低下：糖尿病患者体内抗体生成减少，加之长时间控制饮食造成营养不良导致机体免疫力降低，有利于肺结核的发作。肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢功能障碍。结核杆菌对易感体质者亦能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢［3］。此外抗结核药物引起的肝功能损害，胃肠道反应，对糖代谢也产生不良后果。总之二者相互影响，加重病情，因此也给治疗上带来很多困难。
糖尿病与肺结核并存的患者，病情进展快，治愈率低、复发率高、病死率高，因此不能偏其中一种，要两病兼顾，合理治疗，才能提高治愈率，降低复发率及病死率。我们的体会是对于入院时空腹血糖<11.1mmol/L患者，先用口服降糖药，每日三餐前监测血糖，若治疗1周血糖仍未降至正常的改用小剂量胰岛素治疗；对于入院时空腹血糖>11.1mmol/L患者，直接使用小剂量胰岛素治疗，尽快使血糖恢复正常水平。有研究表明，血糖控制良好者采用短程化疗方案治疗，近期效果良好，血糖控制差者，疗效较差［4］。因此，积极控制好血糖是治疗合并糖尿病肺结核的关键。同时对结核病进行早期、充分、合理的强化治疗。治疗过程中加强血糖监测及通过胸片、痰菌及时对治疗效果进行评估。对血糖控制不良者或满疗程肺结核仍呈活动性者，应考虑适当延长疗程至1年或1年以上［5］。本研究中痰菌阳性率较高(79.6％)、复治病例多(37．8％)，病变广泛(4～6个肺野占57.1%)、病死率高（6.7%）。因此早期诊断，早期合理抗结核及积极降糖治疗，对提高治疗效果有积极的意义。
【参考文献】
［1］ 罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展［J］.中国防痨杂志，2004，26(2)：114～116.
［2］ 李裕华，刘启荣.肺结核合并糖尿病96例临床分析［J］.现代医药卫生，2003，19（8）：982.
［3］ 阮芳.肺结核与糖尿病52例［J］.临床肺科杂志，2003，8(6)：564～565.
［4］ 曾丽翔，陈秉熙，李亚发.短程化疗方案治疗合并糖尿病肺结核的近期疗效分析［J］. 中国防痨杂志，2006，28（2）：74～76.
［5］ 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京：中国医药科技出版社,2003,253～256.
作者单位：新乡医学院第一附属医院结核科,河南 卫辉 453100.