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【关键词】 新生儿 重症呼吸系统感染 氧气雾化吸入 治疗
新生儿重症呼吸系统感染引起的新生儿慢性肺部疾病、重症肺炎、胎粪吸入性肺炎，病情重，发展快，易导致呼吸衰竭，死亡率高［1］。常用的方法除抗炎、改善通气、纠正缺氧和上用呼吸机外，雾化吸入治疗也起到重要的辅助作用。传统的地塞米松超声雾化吸入治疗，疗效差，且具有许多副作用。普米克令舒（布地奈德），作为吸入性糖皮质激素，在小儿哮喘中应用广泛，但在新生儿中未见有报道。现应用普米克令舒氧气雾化吸入治疗新生儿重症呼吸系统疾病，取得了较好的成绩，并与地塞米松加α-糜蛋白酶超声雾化吸入组对照进行了临床疗效分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断为新生儿慢性肺发育不全（3例）、胎粪吸入性肺炎（66例）、重症肺炎（61例）的住院新生儿共130例，普米克令舒氧气雾化为治疗组（简称A组）共68例，其中合并心力衰竭5例，上呼吸机12例；足月儿48例，早产儿15例，过期产儿5例。地塞米松＋α-糜蛋白酶经空气压缩泵超声雾化为对照组（简称B组）共62例，其中合并心力衰竭3例，上呼吸机3例；足月儿49例，早产儿10例，过期产儿3例。
1.2 治疗方法 全部患儿均采用常规综合治疗措施，镇静吸氧,根据病原菌合理使用抗生素，营养支持和对症治疗。在此基础上，治疗组A用普米克令舒0.5mg加生理盐水1ml,若痰液多，则加用沙丁胺醇（喘乐宁）0.15ml,溴化异丙托品（爱喘乐）0.3ml,氧气雾化吸入，每日1次，肺炎疗程5～10d，慢性肺发育不全用至1～2月；对照组B地塞米松加α-糜蛋白酶超声雾化吸入，每日2次，疗程5～10d。对合并心衰、先心及颅内出血者，只雾化不吸痰，其余病例均在雾化后拍背吸痰，并予1%SB清洁口腔，避免鹅口疮发生。观察患儿咳嗽、气促、发绀、喘憋及肺部罗音缓解情况及缓解时间、胸片表现、住院天数。
2 结果
两组间性别、年龄、体重及起病情况、病情程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），但在治疗前后、症状好转时间、病情上具有可比性。见表1。
3 讨论
氧气雾化吸入含有肾上腺糖皮质激素,不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，而且对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞和巨噬细胞向炎症部位游走和聚集。在新生儿期支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润，气道粘膜水肿而致气道炎性反应，炎症损伤是发生支气管肺发育不良症的关键环节，应用普米克令舒雾化，能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性物质分泌，减轻气道的高反应性，既扩张气道平滑肌、改善呼吸，同时又发挥了激素的局部抗炎优势。普米克令舒吸入后部分被吸收至全身，直接作用于靶器官，但首次即有85%～95%的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，分解成低活性的肾上腺皮质激素，在治疗剂量时很少发生周身副反应，因此安全可靠。另外，通过一系列的生物化学反应，松弛气道平滑肌，增加气道纤毛运动，加速黏液转运和痰液的排出，增强气道纤毛运动［2］。爱喘乐为胆碱能拮抗剂溴化异丙托品水剂，可阻断节后神经传出支，通过降低迷走神经张力起作用。而传统应用地塞米松＋α-糜蛋白酶超声雾化吸入，在作用的动力及吸入量方面均无法充分发挥药物的作用，且长期雾化吸入地塞米松易并发感染、骨质疏松及生长受到抑制等。应用普米克令舒氧气吸入，无地塞米松的副作用，且治疗组疗效明显，优于对照组，患儿咳嗽迅速缓解，呼吸困难较前改善，罗音存在时间缩短，对慢性肺发育不全的新生儿能尽早解除机械通气，改善呼吸状况，治疗A组中，其中两例该病患儿均用普米克令舒雾化50～62d，上呼吸机4～5周后撤机，而对照B组中，1例该病患儿上呼吸机时间长至3个月。该氧气雾化方法起效快，效果肯定，方法简单，容易操作，安全有效，值得推广。
表1 两组患儿临床治疗比较（略）
【参考文献】
［1］ 冯泽康，余宇熙，曾振锚,等.中华新生儿学［M］.第1版.南昌:江西科学技术出版社，1998,293.
［2］ 罗运春,陈小芳.毛细支气管炎气道超声雾化蒸馏水激发试验（附23例报告）［J］.临床儿科杂志,2000,18（2）:125.
作者单位：海南省人民医院新生儿科,海南 海口 570311.